腰突不同阶段的相应处理措施

　　腰椎间盘突出有两个明显特征，初患病时，腰椎部位疼痛强烈，行走困难，患者往往对未来生活感到绝望，随着时间推移，病情会逐渐缓和，进入慢性阶段。本文从急性和慢性阶段2方面入手，探讨一下病情初发和病情稳定后的护理措施。

　　1、急性阶段

　　此阶段发病急，神经根炎症明显，疼痛剧烈，行动困难。

　　(1)心理康复：

　　患者痛苦并恐惧造成残废。所以要使患者理解本病的一般知识，说明预后，消除恐惧和忧虑，树立信心，配合康复医疗。

　　(2)药物治疗：

　　患者如疼痛剧烈，不能平卧，不能入睡，难以忍受者，应首先给予有效的止痛药。比较快速而有效的方法为，骶管或硬膜外注射强的松龙1ml加1%普鲁卡因10ml的混合液，可消除神经根炎而止痛。如果疼痛不太剧烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松0.75mg每日3次，去痛片0.5g每日3次口服。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其他康复疗法。

　　(3)推拿治疗：

　　患者俯卧位或健侧卧位，先用推、揉、滚等手法，使腰、臀部肌肉放松，然后做腰部前屈、后伸的被动手法。患者健侧卧位，医生站于患者背后，一手扶住患腿膝部，另一首推住同侧肩背部，扶腿手使髋、膝屈并向腹部推压，推肩背的手推背向前，两手同时一推一松，使腰部弹动性被动屈曲，反复多次，如患腿疼痛减轻，可将患腿拉向后伸，同时使腰椎也被动后伸。上法推拿每日1次。此阶段也可用坐位旋腰法。

　　(4)腰椎牵引：

　　用骨盆牵引带，最好在自动牵引床上牵引。此阶段牵引重量一般用40kg左右，用间断牵引法，牵10分钟休息5分钟，重复3遍，每日牵引1~2次。

　　(5)理疗：

　　可配合用超短波电疗，极板并置于患侧腰和大腿后部，微热量。另外，还可用直流电药物离子导入，现在多用中草药，如川乌、草乌、洋金花、延胡索等煎浸汁，放在阳极导入。理疗有消炎、止痛作用。

　　(6)腰围和腰背肌训练：

　　急性炎症缓解后，可起床活动，自理生活。但必须配带皮腰保护腰部，防止症状复发。同时必须指导患者进行腰背肌力的锻炼，不然易造成肌肉萎缩。不长期依赖腰围，一般需保护3～4周，待肌力评估已达正常后即可不用皮围腰。如能坚持锻炼，2～3月后可恢复原工作。

　　2、慢性阶段

　　此时急性疼痛症状已缓解，但症状并未消失，体征和X线等检查仍显示有椎间盘突出。

　　(1)推拿治疗：

　　需要较强的后伸腰法。患者俯卧位，用推、揉、滚等手法，使腰部肌肉放松，医生一臂托患者两下肢膝部，并使抬起下半身，另一手用掌按压骶骨部，一抬一按使腰部弹动性被动后伸，使作用力达到有病脊柱节段。另法为患者取健侧卧位，医生两手向后拉患肢足踝部，用一脚抵住骶骨部用力蹬，同时一拉一蹬，使腰部向后伸闪动一下。上法一次推拿重复1～3遍。每日或隔日1次。

　　(2)腰椎牵引：

　　用骨盆牵引带在自动牵引床上牵引，用接近体重的重量作持续牵引，每次30分钟，每日1～2次。如无自动牵引床亦可将骨盆带的一段通过滑轮后悬挂重物代用;或用束胸带将身体悬挂凌空，以下半身的自身重量作牵引，此法效果较差，但适合在基层无牵引床使用。

　　(3)理疗：

　　可用短波或超短波，极板对置在患侧腰骶部和耻骨联合上，或腰骶部和小腿部并置，温热量，每次20分钟，每日1次。或用间动电流，用小圆形电极于腰骶部及沿坐骨神经分布区逐点治疗，密波3～5分钟，疏密波5分钟，间升波5分钟，每日1次。或用超声波，在相应腰椎旁及沿神经分布区移动法，剂量1.0～2.0w/cm2，每次10～15分钟，每日1次。

　　(4)医疗体操：

　　当症状、体征好转，直腿抬高能达70°左右时，应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要目的是发展腰背肌力量。

　　求医网温馨提示：患者初患病时，往往疼痛难忍，行动不便，对生活感到绝望，这时最需要的是家庭成员的安抚，之后帮助患者做康复调理。

　　(参考文献：《腰椎间盘突出防治160问》《腰椎间盘突出症康复指南》)

2014-01-27 14:09:40