诊断腰间盘膨出的6大手段

　　腰间盘膨出是日常生活较为常见的疾病之一，在诊断该病时除了需要根据患者症状、体征判断之外，还需配合一些实验室辅助检查来确保诊断的准确性，如X线检查、脊髓造影检查等等。其中，椎管造影检查腰椎间盘突出的确诊率可达90%左右。

　　诊断腰间盘膨出的6大手段

　　1、感觉、肌力、腱反射改变：腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧的痛觉、触觉减退，拇趾背伸力减弱。拇趾背伸力可通过拇趾试验测试，方法为要求患者将拇趾用力往上跷，检查者则用力往下压，若患者的拇趾软弱无力，则表示同侧的神经根受压。

　　2、腰部的活动范围减小：在急性期患者腰部的活动明显受到限制，发病时间较长的患者腰椎活动受限不是很重。一般来说，腰椎间盘突出后患者腰椎受限主要以腰椎前屈、旋转和侧方活动减小为表现。有的患者在病情严重时，腰部动弹不得，有时甚至用双手叉腰，连弯腰穿鞋、拾物都非常困难。

　　3、腰椎的弯曲度改变：正常人腰部有一个轻度向前弓，而腰椎间盘突出后的绝大多数患者腰椎的生理弧度减小甚至消失;除了在侧位腰椎上出现的曲度改变外，腰椎也可以向两侧(或左或右)弯曲。

　　4、直腿抬高试验及加强试验：试验结果为阳性。试验时让患者取仰卧位，将膝关节伸直，将患肢抬高，如果抬高在60°以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性。正常情况下可以伸展到90°。将患者抬高的腿缓缓放下，等到放射痛消失后再被动背伸踝关节，如出现坐骨神经痛，即疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，则称为加强试验阳性。

　　5、腰部的压痛和叩击痛：腰部压痛对于椎间盘突出症的诊断具有重要的定位意义。一般来说，压痛出现在病变的椎间隙和椎旁(相当于棘突旁约2厘米处)，此外，在臀部的坐骨神经出口处也可有明显的压痛;合并有腰肌劳损的患者，在两侧腰肌处有广泛的压痛。腰部的叩击痛主要在下腰部(用拳头用力叩击，主要使腰部深层产生振动，从而出现疼痛)。

　　6、椎管造影检查：椎管造影检查腰椎间盘突出时，多在腰3-4或腰4-5间隙进针，脑脊液流出后缓慢持续注入造影剂，常用的是水溶性碘剂，之后行X线片或CT等检查，以显示硬膜腔、马尾神经和神经根鞘的病变。椎管造影检查腰椎间盘突出的确诊率可达90%左右，注入水溶性碘剂后，行X线检查，表现为硬膜囊压迫（硬膜囊压迫【译】：是指椎间盘损伤，如椎间盘脱出、突出、膨出的情况下，导致硬膜囊遭受压迫。）征象和神经根鞘压迫征象。

　　温馨提示：久坐少动人群应适当参加体育煅炼，增加背伸肌的力量，如游泳、慢跑、打球等。此外，保持良好的坐姿，也可起到预防作用。正确的坐姿应是上身挺直、收腹、下颌微收，两下肢并拢。如有可能，应使膝关节略高出髋部。坐在有靠背的椅子上时，还应尽量将腰背紧贴椅背，以减少腰骶部肌肉的疲劳感。电脑操作者，还要确保坐时整个脚掌着地。

　　【参考文献：《腰椎间盘突出症》《你的脊椎还好吗》】

2014-01-18 15:30:16