病毒性脑膜炎发作时的异常状态

　　病毒性脑膜炎是病毒性中枢神经系统感染的常见疾病，主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。基本特征是急性起病，病程相对较短，一般为数日至2周，预后大多良好。但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。重症患儿常遗留神经系统后遗症。

　　病毒性脑膜炎发作时的异常状态

　　病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病，主要表现为发热，恶心，呕吐，软弱，嗜睡，年龄稍大的患儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直等脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征，病程大多在1～2周。

　　虽说单靠临床表现不能确定病原病毒的种类，但某些症状和体征多见于特定病毒，有助于病原诊断。皮疹多见于肠道病毒，多呈非瘙痒性红斑和丘疹，局限于头和颈部，儿童多见。A组柯萨奇病毒（柯萨奇病毒【译】：是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。）还可有咽黏膜处灰色水疱样、疱疹、咽炎。胸膜痛，臂丛神经炎，心内膜炎，心肌炎和睾丸炎是B组柯萨奇病毒感染的特征。

　　其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位，范围和严重程度而有不同，病毒性脑炎病程大多2～3周。病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质，一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

　　部分患儿病变主要涉及额叶皮质运动区，临床上则以反复惊厥发作为主要表现形式，伴有或不伴有发热，多数患者为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作，皆可出现痫性发作持续状态。

　　但大多数脑膜炎患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热，反复惊厥发作，不同程度意识障碍和颅压增高症状，惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态，患儿可有嗜睡，昏睡，昏迷，深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性，部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。

　　若脑部病变主要累及额叶底部，颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂，幻觉，失语以及定向力，计算力与记忆力障碍等，伴发热或无热，多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。

　　病毒性脑膜炎其他症状还有以偏瘫，单瘫，四肢瘫或各种不自主运动，不少患者可能同时兼有上述多种类型表现，当病变累及锥体束时出现阳性病理征。

　　温馨提示：病毒性脑膜炎一般症状轻微，发病几天后开始恢复，多数2周内痊愈，少数患者不适和肌痛可持续数周。但早期很轻易被忽略，因此给患者造成不小的威胁。提高重视程度，加强警惕，是对健康负责的一种表现，莫让脑膜炎害了孩子的一生。

　　【参考文献：《神经内科临床路径》《神经内科医师门诊决策》】

2014-01-16 15:45:10