结核性脑膜炎的临床症状

　　结核性脑膜炎发病前常有10～20天的前驱症状，初期多轻微或非持续性。前驱期很短或无一发病，即出现脑膜刺激症状。随着病情发展，患者会逐渐出现高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱等症状。甚至会导致惊厥发作，但发作后患者神志尚清醒。如果疾病发展到晚期，那么神志由意识朦胧半昏迷而进入完全昏迷。

　　结核性脑膜炎的临床症状

　　1、早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。

　　2、进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。

　　3、多呈亚急性少数呈急性或慢性起病。但在婴儿可见，起病较急，及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足抽搐症。

　　4、颈部强硬及克氏征(+)较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。

　　根据临床表现，结核性脑膜炎病程可分3期：

　　(1)前驱期(早期)：约1～2周前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭或精神呆滞不喜游戏此外可有低热食欲减退、睡眠不安、见瘦便秘或无原因的呕吐年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。婴幼儿可起病急促，前驱期很短或无一发病，即出现脑膜刺激症状。

　　(2)脑膜刺。激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状呕吐，是各个年龄组最常见的症状。逐渐出现嗜睡或嗜睡与烦躁不安相交替，患儿可有知觉过敏，检查时因感痛楚而喊叫。便秘加上经常同时出现的舟状腹为小儿结脑典型症状之一，可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

　　常见脑神经障碍症状，如动眼神经麻痹，可见眼睑下垂眼外斜、复视瞳孔散大展神经及颜面神经麻痹。

　　此期不少患儿已有明显颅压高及脑积水的症状及体征，如高热，呼吸不正常颅缝裂开有破壶音头皮静脉怒张，头皮及眼睑水肿瞳孔不等大，眼底视盘水肿等，最后可出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等。

　　此时期体征可有前囟饱满或膨隆项强直，屈髋伸膝征，屈颈动腿征及病理跖反射阳性浅层，反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。此外，有肌肉震颤及皮肤红色划痕等。

　　(3)昏迷期(晚期)：约1～3周以上症状逐渐加重，神志由意识朦胧半昏迷而进入完全昏迷，多于惊厥后陷入昏迷阵挛性或强直性惊厥发作频繁。

　　颅压增高及脑积水现象更为明显，最后四肢肌肉松弛、瘫痪，出现尿潴留一切反射消失或呈去大脑强直。临危时可体温骤增血压下降，脉搏细速出现陈-施氏呼吸，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

　　温馨提示：本病多属自限性疾病，但部分病例可有后遗症。患者出现疑似症状之后，到马上到专科医院减产以确认发炎的反应和病原的种类。对症治疗、支持疗法和防治合并症，可大大降低引发后遗症的可能性。

　　【参考文献：《神经内科医嘱速查手册》《神经内科临床心得》】

2014-01-16 15:26:04