小儿脑瘫成功治疗的案例

　　姓名：小波

　　性别：男

　　年龄：15岁

　　地区：淅江台州

　　病史：患者孕8月余早产急产生(双胞胎长子)，出生时体重3.8斤，生后有缺氧史、无明显窒息及黄疸等，保温箱中治疗15天，具体不详。20余日后好转出院，母乳及奶粉喂养。1月余因上呼吸道感染再次入院治疗半月。1岁半时不会坐立和行走，在当地医院以缺钙补钙治疗一年余，约3岁时杭州医院确诊“脑瘫”，给予针灸及营养治疗，效果不明显。3岁时会叫爸爸妈妈，欠清。4岁时在北京某医院诊断癫痫给予口服药物一年余好转，现停药未再复发。5岁时会行走，行走时双下肢呈屈曲摇晃缓慢行走，剪刀步，右侧脚跟不着地，后逐渐加重。2010年时杭州医院行双下肢矫形手术，术后双腿较前略好转。今为进一步医治来我院治疗。

　　查体：神清、言语欠清晰，智力可，定向力正常，查体合作，眼球活动正常，双眼无斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;少许流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性，双上肢肌力4+级，肌张力1级，右下肢肌力3-级，肌张力2级，左下肢肌力3+级，肌张力1级，双侧腹股沟部各有一个长约2cm的手术切口瘢痕。双侧腘窝上部各有一长约4cm 手术切口瘢痕 。左侧髂前上棘至内踝下端82cm，右侧髂前上棘至内踝下端79cm，右腿较左侧短约3cm。右侧髋关节内旋内收，外展明显受限、左侧髋关节内收、外展受限。右膝关节伸<1700，可压直，左膝关节屈曲、伸约1800，双足尖相向，左足踝关节背伸>900，踝阵挛阴性，左足内翻内旋畸形。右侧踝关节背伸<800，踝阵挛阳性。双足扁平足。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　诊断：1.脑性瘫痪并双下肢畸形;2.右侧髋关节脱位。

　　治疗：入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，行1>双侧内收肌离断术;2>右半膜半腱延长术;3>右侧跟腱延长术;4>右侧胫后肌腱延长术;5>左侧胫前肌腱移位术;双足背伸于功能位，右下肢长管型石膏、左下肢短管型石膏外固定。预防感染等对症支持治疗，早期床上功能康复锻炼。双足各切口均愈合。双下肢肌力4级，肌张力1级;双侧踝阵挛未引出，深浅感觉无异常。

　　出院情况：治疗20天后出院，患儿一般状态好，双下肢肌力4级，肌张力1+级;深浅感觉无异常。在石膏固定6周后已进入术后专业康复治疗，首先加强双下肢康复治疗，于床上行不负重双下肢功能锻炼。

2012-11-15 19:19:47