酒精肝的检查诊断

　　酒精肝患者的初期症状并不明显，随着病情的发展会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状，除此之外一些病人还会出现发热、白细胞增多等现象。此时的情况就比较危险了需要及时的接受诊断并治疗。酒精肝若不能及时治疗还会引起其他的并发症。

　　诊断检查

　　1.有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

　　2.血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高，前者增高不明显，AST/ALT比值大于2有诊断意义，ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降，肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

　　3.γ-谷氨酰转肽酶（γ-谷氨酰转肽酶：【正常值及临床意义】），分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

　　4.氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

　　5.靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

　　6.血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性，若抗原抗体持续阳性表明病情进展，血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症，故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断。

　　7.间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%。

　　8.酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白，触珠蛋白的变化，酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高。

　　9.酒精肝病再饮酒时，血中前胶原Ⅲ肽(PⅢP)明显增加。

　　10.肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体(Mallorys alcoholic hyalin)，巨线粒体。

　　影像学检查

　　1.B型超声检查

　　(1)脂肪肝：显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”。

　　(2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾叶相对增大。脾静脉及门静脉直径明显超过正常(前者正常1.0cm，后者为1.5cm)。

　　2.CT检查

　　(1)脂肪肝：其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

　　(2)肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

　　3.肝活组织检查 可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

　　(1)脂肪肝：肝病变的主体约1/3以上肝小叶(全部肝细胞1/3以上)脂肪化可确诊。

　　(2)酒精性肝炎：其组织特点有酒精性透明小体(Mallory小体);伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死;肝细胞的气球样变。

　　(3)酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小结节性。结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm。随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。

　　求医网温馨提示：酒精肝患者的日常保健非常重要。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，患者应该注意养成良好的生活习惯，克服和消除恼怒，忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，同时要注意多休息、适量的运动。

　　【参考文献：《酒精性肝病》《酒精性疾病的防治》】

2013-12-13 11:26:43