成人房室缺成功治愈的关键

　　心脏是人体最重要的器官之一，正常的心脏也代表了身体机能的健康程度，所以说成人房隔缺损是一种很严重的疾病。目前治疗成人房缺的最佳方式就是手术治疗，而选择适宜的手术方法就是成功治愈该病的关键所在。

　　小房缺需要治疗吗?

　　专家认为：小房缺小于5mm可以不用治疗。但是要注意观察其病情变化，定期心脏彩超复查。如果未经治疗，充血性心力衰竭和肺动脉高压将在成人的20或30岁左右发生。 无论是否手术治疗，房性心律失常(房扑或房颤)可在成人时出现。

成人房室缺成功治愈的关键

　　单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎，因此如果无其他合并畸形，不用预防性治疗。由于房间隔缺损引起成的矛盾性血栓造成的脑血管栓塞是比较少见的并发症。 小房缺有自行闭合可能，一般不需要治疗。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗。

　　房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在3各月以前诊断的缺损小于3mm的房间隔缺损在1岁半内可100%的自然闭合;缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合;缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。

　　先天性心脏房缺的治疗时机

　　对于房间缺损口径小于5mm的房缺，能够无需治疗，它不会对患儿心脏功能及滋长发育产生不好的影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在房缺修补手术又非常成熟，有些家长由于这些社会起因还是选择手术。还有一些小的房间隔缺损，比如干下部位的房缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于5mm的患儿建议行房缺修补手术治疗。

　　先天性心脏病房缺手术最佳最佳治疗时间取决于多种起因，其中包涵先天畸形(房缺)的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单房间隔缺损(房缺)，建议4--5岁，如果这时候房缺病人体重达到3公斤以上，伴随全身发育及营养状况良好，能够考虑进行房缺修补手术，痊愈率基本上能够达到希看。但是如果房缺患儿年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，此时会增加房缺修补手术风险。对于伴随肺动脉高压、先天畸形(房缺)重症且影响滋长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者进行房缺修补手术越早越好。推荐阅读：成人房室缺的专业治疗导航地图[page]

　　成人房室缺的介入治疗方法

　　1、应尽早治疗。24岁前实施手术者,长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者, 长期生存率仅为正常人40%,且房颤的发生率增高。因此,对于有或无症状的成人患者,只要超声检查有右室容量负荷的证据,均应尽早关闭治疗。

　　2、伴左心功能不全。ASD患者由于长期右心室容量负荷使左室受压不能充分充盈,左室心肌缺乏锻炼,同时心肌细胞的凋亡,左心功能都会有不同程度损害,封堵后,左室容量负荷的急剧增加,左心室不能代偿,将会出现胸闷，呼吸困难等左心功能不全表现,甚至于致命性肺水肿,一般认为左心房平均压上升大于10mmHg有潜在左心功能不全,需用药预防,可选用速尿,多巴胺,米力农等药物。

成人房室缺成功治愈的关键

　　3、伴重度肺动脉高压。对于伴明显三尖瓣反流，房水平双向分流以左向右为主者，如果肺动脉压力与主动脉压力比小于0.8,球囊封堵后,测量肺动脉压力下降20%以上,而主动脉压力不降或下降不明显,血氧饱和度升高90%以上和三尖瓣反流减轻,说明肺血管床有反应性,可以行介入治疗。

　　4、ASD大小，边缘与封堵器选择。介入治疗适应证是缺损直径在5-36mm之间,周围有足够的边缘(>5mm)。但封堵器及类似的国产封堵器的设计使其可能用于封堵部分边缘缺乏或边缘<5mm的缺损。部位偏前造成前缘缺乏或边缘不足最为常见,一般认为此种ASD如果其后缘足够,选择比缺损最大径稍大封堵器,则完全可以采用介入治疗,而后缘薄弱或缺乏,往往提示缺损伸展直径更大,此类介入治疗对操作医生包括超声医生的技术和经验要求较高;对两孔行介入治疗则要注意两处缺损的间距,如一个封堵器不能完全封堵,则应用双球囊同时测量两处缺损,如间距小,原则上先封堵小的缺损,后封堵大的缺损,应用大伞夹住小伞。相关文章：成人心脏病的治疗方法有哪些

　　成人房室缺的手术治疗

　　由于成人房缺病史长,尤其年龄大,缺损较大者均有不同程度的肺动脉高压,心脏也有不同程度的病理改变,心功能降低,重度肺动脉高压患者伴有不同程度的慢性心衰,术前应积极改善患者心功能及全身情况,使用扩血管药物,可改善右心功能和血氧饱和度。我们对具有以下条件者均给予术前处理:(1)重度肺动脉高压患者;(2)40岁以上中度以上肺动脉高压患者。

　　处理措施:(1)给予开搏通口服和间断吸氧,因为氧气可直接扩张肺血管,降低肺动脉压,改善右心功能;(2)心功能Ⅲ级以上者给予强心利尿和补充GIK能量合剂,改善患者心功能。

2013-10-30 16:03:20