肺泡蛋白沉积症合并隐球菌脑膜炎治疗案例

　　患者信息：宋某，男，31岁。因“发热3个月，头痛10余天”于2011年5月13日由呼吸科转入我科。

　　患者2011年2月初受凉后出现发热，体温波动于37.0-37.5℃，反复诊治无好转，于2011年4月23日入住我院呼吸科，行胸部CT示双肺地图样改变，肺活检组织病理HE染色见肺泡腔内见大量粉染渗出物，并见慢性炎性细胞浸润;糖原染色( PAS)阳性，诊为肺泡蛋白沉积症。因患者出现双颞部持续性头痛，遂以“肺泡蛋白沉积症，头痛待查”转入我科。患者既往体健，无硅类粉尘接触史。

　　治疗方法

　　入院体检：神清，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈抵抗，克氏征、布氏征均阳性。

　　实验室检查：血、尿、粪常规正常，凝血功能、肝肾功能无异常。腰穿压力≥40 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa);脑脊液常规：细胞数：40×106/L;氯117mmol/L，糖1.09mmol/L，蛋白0.99 g/L;墨汁染色：新型隐球菌阳性。眼底摄像示双眼视盘明显水肿;MRI增强扫描示软脑膜强化，提示脑膜炎。肺功能检查示轻度限制性肺通气功能障碍，小气道功能轻度减低。

　　治疗经过：入院后予氟康唑(大扶康)400mg/d抗真菌及脱水降颅压治疗，反复复查腰穿。腰穿压力、脑脊液蛋白、糖、氯、细胞数逐渐趋于正常，墨汁染色于治疗1个月后恢复正常，但之后间断反复，治疗3个月后复查腰穿压力：17 cm H2O;脑脊液检查：细胞数：5×106/L;氯120mmol/L，糖2.31mmol/L，蛋白0.82 g/L;墨汁染色：新型隐球菌阴性。患者出院，继续口服氟康唑(200 mg/d)抗真菌治疗。

2013-10-23 16:42:17