脑膜炎疾病与其他疾病的鉴别

　　新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

　　脑膜炎疾病与其他疾病的鉴别

　　脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

　　但脑瘤与结脑不同处为：

　　①较少发热。

　　②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。

　　③昏迷较少见。

　　④颅压高症状与脑征不相平行。

　　⑤脑脊液改变甚少或轻微。

　　⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

　　典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：

　　①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。

　　②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。

　　③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。

　　④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。

　　⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

2013-10-23 15:15:37