腘动脉瘤的手术治疗与护理

　　术前准备

　　(1)对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧下肢及腹部等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤、腹主动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓形成有症状(但无威胁肢体的严重缺血)另一侧无症状，则应先处理无症状侧腘动脉瘤。

　　(2)术前必须进行动脉造影以明确近、远端的流入和流出道的通畅情况，在流入通道尚好的情况下，流出通道(胫前、胫后和腓动脉3支动脉)的通畅情况是决定成功率的关键因素。

　　(3)因腘动脉病患者常合并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变，为减少术后并发症，应在术前积极治疗这些并存疾病，控制病情发展，改善脏器功能。

　　(4)术前常规使用抗生素1～2天。

　　手术方式

　　腘动脉瘤手术治疗的目标是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢血液供应，祛除瘤体破裂的危险。常用手术方式有4种：

　　(1)完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适于瘤体较小的病例。

　　(2)动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

　　(3)动脉瘤旷置术：结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

　　(4)部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

　　术后处理

　　(1)术后持续应用抗生素1周。

　　(2)如术前有较长时间下肢和足部缺血，应在血管重建术行深筋膜切开术以减少筋膜室综合征的发生。

　　(3)术后常规给予抗凝和祛聚治疗。

　　(4)密切注意患肢远端血运情况，如有缺血症状和体征，必要时再次手术。

2013-10-21 15:08:08