面神经麻痹的诊断与鉴别

　　鉴别诊断

　　(一)特发性面神经麻痹

　　又称贝耳(Bell)麻痹，指原因不明，急性发病的单侧周围性面神经麻痹。主要表现为单侧典型的面神经麻痹。病前有面耳部风吹受凉病史。根据急性起病及典型的临床表现，诊断常无困难。

　　(二)急性感染性多发性神经根炎

　　又称格林—巴利综合征，常有面神经的损害致周围性面神经麻痹，此病具有四肢远端对称性瘫痪，并可波及躯干，严重病例可累及肋间及隔肋而致呼吸麻痹，感觉障碍呈手套袜子型。脑脊液典型改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称蛋白—细胞分离现象。

　　(三)各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹

　　但多有原发病的症状与病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道异常分泌物;迷路炎而出现迷路水肿致眩晕、呕吐等，乳突炎则出现局部的红、肿、热、痛改变。

　　(四)急性传染性单核细胞增多症

　　除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。

　　(五)颅脑外伤

　　颅脑外伤后颅骨骨折可致面神经麻痹，具有明确的外伤史，有面部表情肌瘫痪的特点，颅骨(或颅底)X线摄片可协助诊断。乳突治疗术较易损伤面神经，根据手术情况即可明确诊断。

　　(六)肿瘤

　　脑干与小脑桥脑角的肿瘤除有面部表情肌瘫痪外，主要有听神经损害或其它颅神经同时受累、小脑性共济失调与上发底视乳头水肿、及长束受累的症状及体征。脑干诱发电位、X线、CT扫描等检查，可协助诊断。

　　(七)脑膜炎

　　大多起病缓慢，且具有其他颅神经受损，脑脊液检查多有阳性发现。

　　面肌痉挛

　　(一)面神经麻痹

　　多有周围性面神经麻痹病史，加上典型的临床表现，诊断不难。

　　(二)三叉神经痛

　　部分三叉神经痛患者可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。根据典型三叉神经痛状易于鉴别。

　　(三)肿瘤与运动神经元病

　　小脑桥脑角肿瘤、面神经膜瘤、桥脑瘤、延髓空洞症、运动神经元病等均可引起面肌痉挛，多伴有其它颅神经或长束受累的症状与体征，必要时进行脑脊液、脑起声波、X线、XT、MRI扫描等检查，以协助诊断。

2013-10-18 11:19:26