慎重选择的宫外孕治疗方式

　　随着现代人流技术的发展，人流次数越多宫外孕的患病几率也越大，宫外孕的危害巨大，女性朋友在平时应该做好避孕工作，预防宫外孕的发生。而想要彻底清楚宫外孕的隐患，就需要根据患者实际病情慎重选择治疗方式。

　　治疗宫外孕的相关方法

　　1、手术治疗，分开腹和腹腔镜两种宫外孕的治疗方法：开腹需要硬膜外麻醉，进行输卵管摘除、输卵管开窗等治疗。开窗术也存在术中切除不干净等问题。腹腔镜在全麻下操作，相对来说，创伤更小，和盆腔内治疗一样，逐渐在取代开腹等手术治疗。手术存在的问题在于麻醉风险大，创伤大，切除输卵管对有生育要求者不宜采用。

慎重选择的宫外孕治疗方式

　　2、保守治疗，保守治疗是宫外孕的治疗方法中的一种，主要指利用药物使孕囊坏死，现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。优点：保守治疗，方法比较简单，易于操作，接受率高，无创伤，副作用小，有效率约为70-90%。适用于孕囊较小且孕囊未破裂者，疗效肯定。缺点：存在治疗后持续性异位妊娠发生率高，治疗时间周期长，适应症窄等问题。

　　3、介入治疗，现在大多数患者都采用介入治疗的宫外孕的治疗方法。

　　(1)超声下介入治疗，在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底，有效率约在90%以上，几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。

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　　(2)血管性介入治疗，就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞，断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊，孕囊坏死物可以自行吸收，术后大部分输卵管造影通畅。血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处，用药量小而局部浓度大，几乎没有多少副作用;创伤小，即刻止血，同时又可以杀死孕囊，疗效可靠，临床有效率为89-100%;再妊娠率高，对输卵管几乎无影响，术后输卵管通畅率为66-91.67%，并发症低，同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。

　　(3)非血管介入：指在X线的检查下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀，没有创伤，没有痛苦，无需麻醉，只需要几根导管和导丝，可以将药物送到孕囊内部及周围，直接杀死胚胎组织，药物用药量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的，不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说，这有着重要的意义。[page]

　　辅助治疗宫外孕的方法

　　1、心理护理。针对病人的焦虑恐惧心理，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任，有安全感，以良好的心态接受治疗。这是常见的宫外孕的辅助治疗方法之一。

　　2、做好饮食及活动宣教工作。肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。这也是常见的宫外孕的辅助治疗方法。

　　3、保持有效的胃肠减压。有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压，每隔6 h向胃管内注入30 ml液体石蜡，夹管30 min后开放。

　　4、加强口腔护理。病人处于大手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。>>>易患有宫外孕疾病的人群

　　治疗宫外孕的化学药物

　　化学药物治疗适用于早期宫外孕并且要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件，可采用化学药物治疗。输卵管妊娠包块直径<3cm;输卵管妊娠未发生破裂或流产;无明显内出血;血人绒毛膜促性腺激素(HCG)<2000U/L。

　　局部用药

　　局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注入其中，目前常用药物仍为MTX。

　　全身用药

　　全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为 0.4mg/kg·d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

2013-10-14 15:12:01