脑血管畸形常见的治疗与症状

　　大脑是控制人体功能的重要器官，一旦出现问题，后果将是非常严重的。脑血管畸形就是脑科疾病之一，因此掌握其治疗方式是非常关键的，下面就和求医小编一起认识脑血管畸形，了解脑血管畸形的治疗方式吧。

　　脑血管畸形的治疗原则

　　1.手术治疗。2.血管内介入治疗。3.立体定向放射治疗(γ-刀，X-刀)。4.自发出血的治疗。5.对症治疗。

　　脑血管畸形的用药原则

　　1.自发出血者立即使用6-氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。3.对症及支持治疗。

　　脑血管畸形的治疗手段

　　动脉和静脉发生短路后，由于瘘口的阻力低，血流都从瘘口流掉了，医学上把这叫做“盗血”，这样正常的脑组织得不到充足的血液供应，发生缺血、营养不良。其次，动脉和静脉直接相连，静脉的压力就被提高了，结果，血流营养过脑组织后，无法顺利流入静脉，造成脑组织发生血流淤积，这也会造成脑组织的实际血流量下降，脑组织营养不足。

　　更有甚者，有时由于瘘口后静脉内血流量大，压力高，还会引起静脉内血流倒流。由于静脉壁非常菲薄，这就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形发生后，血管内压力和流量非常大，长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性，产生扩张、狭窄，最后血管不堪负荷，发生出血。

　　脑血管畸形的治疗包括手术切除、介入治疗、γ刀治疗。除非畸形非常小、位置浅，又长在不重要的部位，否则，我主张先做介入治疗，缩小畸形的体积，更重要的是将畸形内最危险、最容易出血的部分先栓塞掉，然后再考虑下一步治疗。我反对对脑血管畸形没做血管造影就盲目地做γ刀治疗，原因是γ刀起效需要一定的时间，在没有去除畸形内危险因素的情况下，有出血的危险,而且，并不是所有的脑血管畸形γ刀治疗都有效，因此，在做γ刀治疗前一定要先做血管造影，并由脑血管病专家决定是否适合做γ刀治疗。

　　西医治疗脑血管畸形

　　1、脑动静脉畸形：手术全切除病变应列为首选。对于病变广泛或位于深在要害部位的AVM，如内囊、丘脑、中脑和下脑干者，则难以切除，可酌情采用供应动脉结扎、人工栓塞、质子照射、γ刀立体定向照射或内科治疗。内科治疗包括出血急性期处理(见“蛛网膜下腔出血”条)，保持平时生活规律，避免剧烈体力活动和情绪波动，疏通大便，注意劳逸。有高血压者给予降压药物，有癫痫者用抗癫痫剂。

　　2、静脉血管瘤：有出血并形成血肿者可手术，有癫痫者给予抗癫痫剂。

　　3、动脉性血管畸形：治疗可手术切除或γ刀治疗。

　　4、隐性血管畸形：有血肿者可手术治疗。

　　5、海绵状血管瘤：病变在适合部位者可手术切除。

　　6、毛细血管扩张症：有血肿者可手术清除，并切除病变。[page]

　　脑血管畸形的常见症状有哪些?

　　1、海绵状血管瘤

　　为扩张的血管窦构成的海绵状血管病变，少见。病变大小不等，其间无脑组织。病变边界清楚，呈分叶状，紫红色，质地软硬不一，取决于有否血栓形成、机化或钙化。病变多位脑深部，可引起出血、癫痫和局部脑萎缩。CT显示蜂窝状低密度灶，注射造影剂后密度几乎不增高。脑血管造影通常不能显示病灶。

　　2、静脉血管瘤

　　为比较成熟的曲张而扩大的静脉所构成的血管畸形，少见。在血管造影的静脉期片上，病变血管象瓜皮帽样，汇合成一较大的静脉，回流入皮质或白质深部的大静脉或静脉窦。可无症状或引起SAH或脑内出血、癫痫等。

　　3、脑动静脉畸形

　　AVM多见于青少年，比脑动脉瘤的发病年龄早15—20岁。男性2倍于女性。常见症状有：①出血：可表现为SAH、脑内或硬脑膜下血肿等形式。发病突然，常因体力活动、情绪激动而诱发。病人突感剧烈头痛、呕吐、意识丧失和脑膜刺激征，少数伴癫痫发作。有血肿或脑内出血者可出现肢体瘫痪、感觉和语言障碍，以及颅内压增高甚至脑疝症状。多数病人在出血1—2周后渐趋好转，留有不同程度的后遗症。部分病人可反覆多次出血。神经功能障碍越来越重。合并交通性脑积水者可出现高颅压表现。②癫痫：多见于较大的AVM伴有大量脑盗血和邻近脑组织缺血缺氧。发作可为局限性或全身性。③头痛：出血前常有偏头痛样发作，服药和休息后可缓解。出血时头痛剧烈。④进行性神经功能障碍：表现运动或感觉障碍。多因脑盗血、脑出血、脑水肿或脑萎缩所致。儿童患者可有病变对侧面部、肢体发育不良。⑤智力障碍：见于有大量盗血的巨大AVM，导致脑弥漫性萎缩和发育障碍。有时因频繁癫痫发作和抗痫药的抑制而使智力低下。⑥颅内杂音：少数病变大而表浅或涉及硬脑膜，颅外软组织时，可在眼部及病变邻近部位听到或由病人自己感觉到血管杂音，压迫病变侧颈动脉可使杂音减轻或消失。⑦其他：畸形的回流静脉导入海绵窦可引起突眼。AVM位于小脑可产生眼球震颤等小脑征，位于脑干可产生脑干征。

　　4、动脉性血管畸形

　　为没有明显引流静脉的畸形血管团，组成血管细小.易破裂出血，形成脑内血肿。

　　5、隐性血管畸形

　　指不能被血管造影显示的微型血管畸形。多见于青年人。突然自发脑内出血或癫痫发作。CT显示高密度病灶，示有血肿形成，其中可有钙化，一般无占位征象。

　　6、毛细血管扩张症

　　由扩张的毛细血管构成的血管病变，少见。好发于脑桥、大脑皮质、脑室旁白质。有时可多发或合并有海绵状血管瘤。可无症状或仅引起出血。其中一种特殊类型是遗传性出血性毛细血管扩张症，病人的皮肤、粘膜和内脏可有灶性毛细血管扩张，易于反覆出血。为常染色体显性遗传性疾病。

2013-09-27 14:57:24