治疗脑出血的应对措施

　　脑出血的危害可以说是致命的，因此对于脑出血患者，不但要保证尽早进行治疗，在日常护理方面也不可有一丝松懈，避免留有严重的后遗症，阻碍治疗的正常进程。下面，求医小编就具体为患者朋友总结了脑出血的治疗。

　　高血压性脑出血的微创伤治疗

　　高血压脑出血手术方式很多，我们均采用局麻小切口微创伤直视下血肿部分清除术加血肿腔自然引流术，破入脑室另附侧脑室外引流术，其特点是直视下部分血肿清除(1/2～2/3)，创伤小、危险性小，脑组织反应轻，术后恢复快;优点是既清除血肿，降低颅内压，又避免完全清除血肿，引起再出血;破入脑室者，侧脑室引流不但可以预防或减轻梗阻性脑积水的发生和血性脑脊液刺激引起的脑血管痉挛，而且可尿激酶灌注脑室加快血肿溶解，促进吸收。如果血性脑脊液能顺利引出，愈后较好，反之则差;病情分级愈重，死亡率愈高，丘脑出血破入脑室及瞳孔散大者，愈后差。

　　高血压性脑出血血肿常在发病后20～30 min形成，且自行停止，基本病理是血肿急性挤压及血液成份对其周围脑组织的损害，使周围脑组织坏死，血管周围性出血，海绵样变性及组织水肿。故手术时机各学者观点不一，临床观察认为手术时机应根据病情、血肿量大小、出血部位、全身状况等多因素：(1)血肿量>50 ml，中线移位> 1 cm，尤其重型高血压脑出血出现脑干损害者，应急诊手术。(2)血肿量不足50 ml，中线移位，昏迷程度进行性加重者，应急诊手术。(3)血肿量<50 ml，尤其是丘脑出血，不昏迷或意识无明显改变者，可待病情稳定后手术。

　　高压氧治疗脑出血的效果?

　　原则上脑出血患者无活动性出血后生命体征平稳，临床上复查头颅CT证实无新鲜出血就可以高压氧治疗，但如果病人有高热、抽搐、躁动不能配合吸氧治疗及血压过高不能急于进舱治疗，如有高压氧治疗禁忌症的患者不能进行高压氧治疗。

　　1、高压氧可以减轻脑出血引起的脑水肿，而达到降低颅压的作用。

　　2、高压氧有神经修复作用，可以使受损神经修复和再生。

　　3、高压氧能促进血管的新生，有利于脑血管新的侧枝循环的建立。

　　4、高压氧明显增加血氧含量、血氧分压，增加脑组织毛细血管弥散距离，而达到纠正脑组织缺氧状态，使因缺氧而受损的脑组织得到修复。

　　5、高压氧有清除氧自由基的作用，而减轻脑出血后缺氧引起的氧自由基对脑组织的损伤。[page]

　　脑出血引起头痛应如何治疗

　　1、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。

　　2、卧床休息：不宜过多搬动，加强护理，保持呼吸道通畅，维持营养、液体及电解质平衡，要定期翻身防止褥疮。

　　3、治疗并发症：合并呼吸道及泌尿系统感染者，应投以抗生素。

　　4、调整血压：血压过高者，适当投以降压药，一般主张将血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)。

　　5、手术治疗：多采用颅骨钻孔骨瓣开颅术清除血肿。

　　6、降低颅内压和控制脑水肿：这是减轻头痛，防止脑疝的重要措施。应立即使用脱水剂，常用的是：①20%甘露醇250毫升快速静滴，每6小时1次。②10%甘油500毫升，缓慢静脉滴注，每日1～2次。③地塞米松5～10毫克，每日2次静脉滴入。

　　脑出血后的急救护理措施

　　1、心理护理

　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

　　2、保持功能位

　　保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

　　3、功能锻炼

　　功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

　　4、日常生活动作锻炼

　　家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

2013-09-27 14:43:05