脊髓炎病变后的康复训练

　　脊髓炎的发病突然，会导致患者呼吸困难以致死亡的发生，可见其危害是巨大的。但是随着治疗技术的不断更新，现患者经过适当治疗之后，是可以逐渐恢复行走功能。那么，如何快速治愈脊髓炎呢?

　　脊髓炎并发症的防治方法

　　1、尿潴留及泌尿道感染的防治

　　尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管一次。泌尿道发生感染时，应选用抗生素。

　　2、褥疮的防治

　　(1)避免局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。

　　(2)保持床面平坦、整洁、柔软。

　　(3)保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要经常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。

　　3、预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复

　　应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪。如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。早期进行肢体的被动活动和自主运动，并积极配合按摩、理疗和体疗等。

　　4、预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。

　　根据脊髓病变部位的康复训练

　　1、C7完全性脊髓损伤

　　(1)这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放释放和灵巧度有一定障碍，不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较差。

　　(2)这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独立操作轮椅;在床上能自己翻身、坐起和在床上移动;能自己进食、穿、脱衣服和做个人卫生(自我导尿);能独立进行各种转移。

　　(3)对患者的训练：①上肢残存肌力增强训练;②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒;③用长条形木板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移;④关节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同C4。[page]

　　2、C4完全性脊髓损伤

　　(1)这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。

　　(2)由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。

　　(3)由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。

　　(4)站立训练：通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并可预防泌尿系感染及有利于排便。可用电动站立斜床，逐渐抬高其角度，至接近900为止，每次20分钟左右，每天2～3次。

　　(5)每天都应由他人进行被动关节活动(即活动四肢关节)，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，应为全关节范围活动，每天至少2次。

　　3、T3～12完全性脊髓病变

　　(1)这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。

　　(2)此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。

　　此类患者除颈8～胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6～8练习摆至步，胸9～12练习迈越步。

　　4、C6完全性脊髓损伤

　　(1)这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常;躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。

　　(2)这类患者能驱动轮椅(平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力;坐位时能给臀部减压;利用床栏能翻身;利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起;利用一个万能袖带(需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等)可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。

　　(3)对患者的训练：①驱动轮椅的训练;②单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压)，每半小时进行1次，每次15秒;③利用床脚的绳梯从床上坐起;④站立、呼吸、关节活动训练同颈5;⑤增强二头肌(屈肘)和桡侧伸腕肌(伸腕)的肌力。

2013-09-27 11:22:30