明确诊断重症肌无力方法

　　重症肌无力是神经肌肉障碍而导致慢性疾病，其症状与很多疾病相类似，一般情况下，如果没有明确的诊断是很难正确区分的，因而常常误诊。为了保证治疗的顺利与成功，下面我们就先来了解一下诊断重症肌无力的方法吧。

　　明确诊断重症肌无力的必要性

　　重症肌无力的症状主要是骨骼肌无力，容易疲劳，这一症状在其他一些疾病中也常常会发生，因为重症肌无力是罕见病，所以特别容易引起混淆，造成误诊误治，所以医生应清楚了解这些疾病的鉴别诊断，从而减少误诊的机会，患者一旦出现了肌肉无力的症状，不能掉以轻心，应该到正规医院，最好是专科医院，请医生帮助分析病情，通过一些辅助检查手段加以确诊，医生根据患者的临床症状和实验室检查，一定要作好鉴别诊断，最后确定治疗方案。

　　诊断重症肌无力的常见方法

　　1、神经肌肉接头处的改变。重症肌无力最特征的女性，就是神经肌肉接头部的形态学发生改变，主要表现在：突触后膜皱褶消失、平坦、甚至断裂。

　　2、胸腺的改变。一般情况下，腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴重症肌无力。目前，大约有30%左右的，重症肌无力患者，合并胸腺瘤，40%-60%的患者，伴有胸腺肥大，75%以上的患者，伴有胸腺组织发生中心增生。

　　3、肌纤维变化。重症肌无力的发病，在早期以肌纤维间和小血管周围，有淋巴细胞浸润，以小淋巴细胞为主，此现象称为淋巴漏;在急性重症病中，肌纤维有凝固性坏死，伴有多形核白细胞的，巨噬细胞的渗出，晚期肌纤维可有不同程度的，失神经性改变，肌纤维细小。

　　重症肌无力的自我诊断方式

　　1、持续用力闭眼，检查是否因疲劳无力而出现闭目不合或埋睫征消失的情况，正常标准：用力闭眼埋睫征存在f睫毛能全部埋进眼皮内，这个是重症肌无力的检查。

　　2、持续用力睁眼，上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度,正常标准:用力持续睁眼的最大眼裂(上下眼皮间的距离)≥10毫米，持续睁眼60秒也无睑下垂，这个是重症肌无力的检查。

　　3、双上肢用力持续维持90度的侧平举状态的最长时间;仰卧(不枕枕头)持续用力屈颈抬头45度能维持的最长时间;仰卧直腿上举45度(左右腿分别做)能用力维持这种抬腿状态的最长时间，正常标准：平举、抬头、抬腿的最长时间各≥120秒，这个是重症肌无力的检查。[page]

　　全身型重症肌无力与肉毒中毒的鉴别诊断

　　全身型重症肌无力

　　1、咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等;

　　2、常最先累及眼外肌，表现为上睑下垂，斜视和复视，重者眼球固定，但瞳孔括约肌不受累;

　　3、呼吸肌受累时可出现咳嗽无力、呼吸困难，称重症肌无力危象，是致死主要原因。

　　4、肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，经休息后缓解。

　　5、低频重复频率刺激可使波幅衰竭50%以上，单纤维肌电图测定的“颤抖”增宽;

　　6、血清学特征：可检测到AChR抗体或抗-MuSK抗体。

　　肉毒中毒

　　1、低频重复电刺激无明显递减，高频重复电刺激可使波幅增高或无反应，取决于中毒程度;

　　2、精神紧张、眼外肌麻痹、上眼睑下垂、眼外肌运动无力、眼球调节功能减退或消失、瞳孔扩大和对光反射迟钝，有些患者瞳孔两侧不等大;

　　3、重症者腭、舌、咽、呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫，出现咀嚼困难、吞咽困难、语言困难、呼吸困难等脑神经损害;

　　4、四肢肌肉弛缓性轻瘫表现深腱反射可减弱和消失。但不出现病理反射，肢体瘫痪则较少见，感觉正常，意识清楚;

2013-09-26 17:31:07