冠心病患者的用药原则禁忌

　　冠心病治疗过程漫长，在此期间需要患者坚持服药，不能自我感觉良好而擅自停药，不但不利于患者康复，还可能加重病情，带去更为严重的不良后果。所以说，冠心病的合理用药是非常关键的，下面求医专家就为您讲解冠心病患者应该如何用药。

　　冠心病伴青光眼的用药原则?

　　青光眼患者因房水回流障碍，使眼内压过高而产生头痛、视力减退等症状。这类患者若患了冠心病，服用药物时要慎重。因为常用的硝酸酯类药物主要作用机理就是扩张血管，而且作用较强，可使眼内血管迅速扩张、使眼压升高，长期服用会加重青光眼症状。速效救心丸扩张血管作用较硝酸酯类药物温和，同时又还通过我们以前曾介绍过的多方面的作用机理共同达到保障供血的目的，还能兼顾改善眼部微循环的作用，所以尤其适合上述对扩张血管药物非常敏感的患者长期治疗需要。

　　哪种冠心病手术治疗效果最好?

　　冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠心病的治疗方法冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

　　用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。冠心病的治疗方法冠脉搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。

　　硝酸甘油的正确使用方式?

　　硝酸甘油为代表的硝酸酯类药物是临床上缓解心肌缺血的基础药物，也是“对付”心绞痛最古老、最常用的特效药，一般是安全的。之所以会出现这种危险，是由于患者未能正确掌握用药原则。

　　通常，为了预防因服用硝酸酯类药物出现耐药，患者多数会采用间歇用药。然而，这是利弊共存的做法，不适用于不稳定性心绞痛和严重心功能不全患者的治疗。因这类患者多在白天用药，深夜或凌晨时分属于间歇期，间歇给药，会使此时硝酸酯药物浓度降低至最低水平，从而丧失疗效，造成血管收缩、血压升高、心肌缺血加重，反而会促使心绞痛急性发作，甚至诱发猝死风险。

　　不过，“零时效应”是能避免的。第一，凌晨或白天心绞痛频发而晚上发作很少的患者，可结合服用短效、长效制剂;第二，对于24小时内不分白天黑夜均有心绞痛发作者，则宜选择作用时间短的药物;最后，对清晨起床活动后易发生心绞痛者，宜于起床前舌下含服消心痛。[page]

　　药物治疗冠心病的目标

　　治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物可以替换使用，减少耐药的机会。即使病情恶变(如发生心肌梗塞)，常用的药物也不再适宜了，需要根据病情改换其它药物。

　　一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗，从而达到防止心绞痛的目的;二是长期缓慢的扩张冠状动脉，使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧枝循环，改善心肌缺血状态。心绞痛的药物治疗要坚持"三心"，即信心、耐心和恒心。据统计，严重心绞痛病人，90%以上只要坚持合理用药，均能控制心绞痛，而无需进行危险的手术治疗。有人顾虑，长期服药是否会产生耐药性，一旦病情恶化，会不会就无药可用了?这种担心是没有必要的。

　　冠心病患者的用药禁忌

　　1、忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发生晕厥。

　　2、忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。

　　3、忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切，擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时去医院就诊。

　　4、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑肌发生痉挛。

　　5、长期服用心得安的冠心病病人，不可突然停药，否则可加重病情，甚至发生心肌梗塞。

　　6、伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。

　　7、心动过速者忌用心宝。

　　8、心动过缓者忌服活心丸。

2013-09-24 17:18:14