关于甲状腺癌的诊断与鉴别

　　甲状腺癌疾病不仅威胁患者的健康，甚至会给患者的外貌带来损害，这让很多患者难以承受，下面我们一起看看关于甲状腺癌的诊断与鉴别方法。

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　　鉴别

　　甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。

　　1.慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎，起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动活动，局部不红不痛无发热，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显，其他检查有血沉加快，肝功能絮状反应阳性，血清蛋白电泳分析示γ球蛋白增高，甲状腺扫描常示摄131I减少且分布不匀。

　　慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺逐渐肿大，质地异常坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随吞咽活动，其也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多合并有甲状腺功能减退。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。

　　2.甲状腺瘤或囊肿 为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，吞咽时移动度大。囊肿张力大，也可表现质硬。

　　甲状腺同位素扫描，B型超声波检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时可穿刺行细胞学检查。

　　诊断

　　甲状腺癌的诊断应综合病史、临床表现和必要的辅助检查结果。

　　1.存在多年的甲状腺结节，突然生长迅速。

　　2.借助131I甲状腺扫描、B型超声波、细胞学检查、颈部X线平片、血清降钙素测定、间接喉镜等检查，可明确诊断。

　　3.孤立性甲状腺结节质硬、固定，或合并压迫症状。

　　4.有侵犯、浸润邻近组织的证据;或扪到分散的肿大而坚实的淋巴结。

　　5.有多发性内分泌腺瘤病的家族史，常提示甲状腺髓样癌。

　　6.既往有头颈部的X线照射史。现已确诊85%的儿童甲状腺癌的病人都有头颈部放射史。

　　甲状腺癌症的常用诊断鉴别方法

　　1、甲状腺功能化验

　　主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，极少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估(如穿刺活检等)。[page]

　　2、核素扫描

　　放射性碘或锝的同位素扫描检查是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。ECT检查的结果包括高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。甲状腺癌一般摄取率较低，高功能结节(“热结节”)恶变率很低。

　　3、B超检查

　　超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。

　　4、针吸涂片细胞学检查

　　针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针抽吸穿刺活检，诊断的符合率较高。

　　5、辅助检查

　　①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。

　　②放射性131I或99mmTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。

　　③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。

　　④术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。

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　　以上就是我们关于甲状腺癌的诊断与鉴别知识，相信大家看完上面的介绍之后，自己也能够检测出是否患病，提醒大家如果身体不舒服，最好到医院就诊，避免耽误最佳的治疗时机。

2013-09-24 15:59:13