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周围神经损伤的症状与治疗
周围神经损伤对于患者的健康生活带来很严重的威胁，我们都不希望患者的生活被疾病所困扰，因此准确的鉴别该疾病时很重要的，下面我们一起看看关于周围神经损伤的症状与诊断方法介绍。
周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤：
1.臂丛神经损伤：
主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤：
运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤:
肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4. 正中神经损伤:
第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
5 桡神经损伤:
桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤:
第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
7.股神经损伤:
运动障碍,股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。
8.坐骨神经损伤:
坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9腓总神经损伤：
垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
周围神经损伤的治疗
一般处理原则：
①用修复的方法治疗神经断裂。
②用减压的方法解除骨折端压迫。
③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。
④用锻炼的方法恢复肢体功能。
非手术疗法
对周围神经损伤。不论手术与否。均应采取下述措施。保持肢体循环。关节动度和肌肉张力。预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤。冻伤。烫伤和压伤。应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件。伤后和术后均可采用。
1.解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤。多为压迫性损伤。首先应采用非手术疗法。将骨折手法复位外固定。以解除骨折端对神经的压迫。观察1～3月后。如神经未恢复再考虑手术探查。
2.防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板。足下垂用防下垂支架等。
3.保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形。如足下垂可引起马蹄足。尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动。锻炼关节全部动度。一日多次。[page]
4.理疗。按摩及适当电刺激保持肌肉张力。减轻肌萎缩及纤维化。
5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉。改进肢体功能。
手术治疗
神经损伤后。原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复。火器伤早期清创时不作一期修复。待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复。亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素。晚期修复也可取得一定的效果。不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。
周围神经损伤1.神经松解术 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫。应予解除;如为瘢痕组织包埋。应沿神经纵轴切开瘢痕。切除神经周围瘢痕组织。作完神经外松解后。如发现神经病变部位较粗大。触之较硬或有硬结。说明神经内也有瘢痕粘连和压迫。需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜。仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内。加以保护。
2.神经吻合术
(1)显露神经从神经正常部位游离至断裂部位。注意勿损伤神经分枝。
(2)切除神经病变部位先切除近侧段假性神经瘤。直至切面露出正常的神经束。再切除远侧的瘢痕组织。亦切至正常组织。但又不可切除过多。否则因缺损过大。不易缝合。切除前要做好充分估计。做到胸中有数。如长度不够。宁可暂时缝合不够健康的组织。或缝合假性神经瘤。固定关节于屈曲位。4～6周后去除石膏固定。逐渐练习伸直关节。使神经延长。三月后再次手术即可切除不健康的神经组织。
(3)克服神经缺损切除神经病变部位后。可因缺损而致缝合困难。克服办法是游离神经近远两段并屈曲关节。或改变神经位置。如将尺神经由肘后移至肘前。使神经两个断端接近。缝合处必须没有张力。如断端间缺损较大。对端吻合有张力时。应作神经移植术。在断肢再植或骨折不连接时。如神经缺损较大。可考虑缩短骨干。以争取神经对端吻合。
(4)缝合材料和方法缝合材料可用人发或7～8“0”尼龙线。缝合方法有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。前者只缝合神经外膜。如能准确吻合。多可取得良好效果。后者是在显微镜下分离出两断端的神经束。缝合相对应的神经束的束膜。此法可提高神经束两端对合的准确性。但在手术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动和感觉纤维)。目前尚无迅速可靠的方法。因此。束膜缝合也存在错对的可能性。且束间游离广泛可损伤束间神经交通支。在良好的修复条件下。两种吻合方法效果并无明显差别。一般情况宜行外膜缝合。因其简便易行。无需特殊设备和技能。在神经远侧端有自然分束的部位。宜采用束膜缝合法。对部分神经伤。在分出正常与损伤的神经束后。用束膜缝合法修复损伤的神经束。
晚期神经伤(一年以上未修复的神经伤)，也有修复价值。我们总结169例晚期神经伤，效果优良占62.1%，获得有用的感觉恢复占23.1%，总有效率达85.2%。
3.神经转移术和移植术
因神经缺损过多，采用屈曲关节，游离神经等方法仍不能克服缺损，对端吻合有明显张力时，应做神经转移术或移植术，但神经移植的效果总不如对端吻合满意。
(1)神经转移术在手外伤，可利用残指的神经转移修复其它神经损伤手指的神经，在上肢，可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经，或尺神经浅支，在臂丛根性损伤时，可用膈神经转移修复肌皮神经，颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。
(2)神经移植术首选自体神经移植，常用作移植的神经有腓肠神经，隐神经，前臂内侧皮神经，股外侧皮神经及桡神经浅支等。
4.肌肉转移术
在神经伤不能修复时，施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时，可转移屈肌属代替伸拇，伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时，可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时，可用环指浅屈肌。尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时，可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。
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综上所述就是我们关于周围神经损伤的症状与治疗方法介绍，相信大家看完上面的介绍之后，对于该疾病的诊断会更加熟悉。
2013-09-22 09:58:17
