西医鉴别诊断角膜炎的依据

　　角膜炎属于眼部疾病中的一种，一般情况下角膜炎发病突然，而且常常伴有眼睛疼痛等症状。角膜炎如何诊断检查?为了帮助患者能够顺利治愈，下面求医小编就角膜炎的诊断方法为大家详细介绍。

　　泡性角膜炎的西医诊断依据

　　1、由于泡疹位置不同，眼部刺激症状也不同。泡疹在结膜者，仅有轻度的异物感，痒感;在角膜缘和角膜上者则有较明显的畏光、流泪、疼痛。

　　2、裂隙灯下可见此泡疹并非空泡，而是由炎症细胞和血管组成的上皮下炎性小结。

西医鉴别诊断角膜炎的依据

　　3、泡性结膜炎时有明显的限局性结膜充血，充血的中央可见圆形、灰白色、隆起的小结节，直径约1～3mm，有时大至4～5mm称为巨泡。数日后小泡顶端溃破形成溃疡，愈合后不留派痕，病程约为8～10天。泡性结角膜炎时，泡的周围结膜局限性充血，泡在结膜角膜各占一半，愈合后角膜侧留有半圆形混浊，结膜侧不留痕迹。有时其结膜侧愈合，而角膜侧形成半圆形进行性边缘，边愈合边向角膜中央前进，血管随之进入而呈束状，此时就叫束状角膜炎，愈合后遗留带状混浊。

　　泡性角膜炎时，起初为在角膜上有小圆形灰色浸润，后来形成溃疡，荧光素着染，愈后留有小圆形云翳或斑翳，病程约10～14天。多次发病者在角膜上留有多个混浊。溃疡若向深部进行可使角膜穿孔，虹膜脱出，形成前粘性角膜白斑。

　　泡性角膜炎的西医鉴别诊断

　　1、束状角膜炎应与周边部卡他性角膜溃疡相鉴别：前者与角膜缘之间无透明角膜间隔，病灶和血管直接与角膜缘相连;后者与角膜缘之间有1～2mm透明区问隔，且多个小的浅层溃疡连结成新月状。

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　　2、本病应与酒渣鼻性角膜炎相鉴别：后者也富含血管，反复发作，但后者有明显的面部酒渣鼻体征，且多发生在40岁以上，其疱大多呈淡红色不透明结节状、边界清楚。

　　3、泡性角膜炎水痘性角膜炎、牛痘性角膜炎的鉴别：本病多于营养不良、过敏体质、卫生条件差的儿童发病，发病较慢，刺激症状较轻，角膜之灰色圆形浸润位于浅层，早期即有新生血管，无全身症状，视力受累轻;水痘性角膜炎为病毒感染所致，角膜上散在大小不一的半透明水疱，位于基质层，水疮破溃后形成薄翳、斑翳、粘连性白斑，视力明显受累;牛痘性角膜炎是因接种疫苗感染而来，起病急，局部刺激症状重，角膜上有集簇性大小不一的不透明水疱，位于基质层，愈后形成粘连性白斑，全身症状重，视力明显受累。[page]

　　流行性角膜炎的诊断依据

　　1、PCF：潜伏期5～6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

　　(1)发热。一般表现为骤起性高热，持续4～7天。发热程度与年龄有关，儿童体温升高较明显，常伴有畏寒，头痛，肌肉酸痛，腹泻等症状。

　　(2)咽炎。表现为咽痛及咽部充血，出现率不如结膜炎和发热高。

　　(3)结膜、角膜炎。急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现，可见眼睑及结膜水肿，滤泡形成，下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝，一般随结膜炎好转而痊愈，不留痕迹，也不发生上皮下浸润。

西医鉴别诊断角膜炎的依据

　　2、EKC：潜伏期5～12天，多为8天。常双眼发病，开始为单眼，2～7天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感，怕光、流泪及轻度视力障碍。

　　(1)全身表现：有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。此种情况多见于儿童，成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

　　(2)角膜病变：

　　①中央部表层点状角膜炎：发病1周左右，角膜中央部也出现表层点状角膜炎，裂隙灯下荧光素染色检查，点状病变微隆起于角膜表面，数量多少不等，有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。

　　②周边部表层点状角膜炎：结膜炎发病后1天，部分患者角膜缘出现局限性充血，相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。

　　③多发性角膜上皮糜烂：部分患者在2～3周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚，可能与EKC的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。>>>>角膜病的种类及预防方法

　　④上皮下浸润：发病2～3周后，结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现，位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶，直径为0.2～0.5mm(很少超过1mm以上)。数目不等，可数个到百余个，荧光素染色阴性，无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收，不形成溃疡。若发生于瞳孔区，可造成一定程度的视力损害。

　　(3)结膜病变：有大量滤泡形成，以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显，下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。

2013-09-18 11:10:02