起搏器植入的步骤与护理

　　如果心脏不能自主发出信息，不能规律性的跳动的话，患者此刻是十分威胁的，而此时最为有效的治疗手段就是——起搏器植入术。随着起搏器植入技术的进步，其应用也变得越来越广泛，治疗效果也越来越好。下面求医小编总结了起搏器植入术的相关信息，祝愿所有患者都能健康恢复。

　　永久心脏起搏器置入术的具体步骤

　　1、局部消毒麻醉，经锁骨下静脉穿刺插入单极的心内膜电极至右室心尖部，亦可从颈内静脉或颈外静脉插入。

　　2、将电极固定于乳头肌肌小梁之间，心腔内心电图呈rS，ST段抬高10-20mn，提示接触良好。

　　3、进行起搏参数的测定：要求起搏电压在1V以下，电流在2MA以下，导管阻抗在500-1000欧姆之间;心腔内P波高度在6-10mv之间。

起搏器植入的步骤与护理

　　4、电极导固定：电极位置合适后，令病人咳嗽，深呼吸医学|教育网搜集整理，改变体位，如上述各项参数无改变便固定电极予附近组织。

　　5、起搏器埋置：将起搏器埋置于胸大肌内侧皮下组织肌外膜上。缝合囊袋，严格止血，局部注射庆大霉素8万单位。

　　永久起搏器植入术后的护理措施

　　1、衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用用力揉搓胸部。

　　2、患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8へ3m，一般起搏器会恢复正常工作。

　　3、应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪，避免情绪激动,戒烟酒,适当参加体育锻炼,防止受凉,积极鼓励患者独立生活：告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境,以利于身体的康复,提高生活质量。

　　4、在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。

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　　5、术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢;避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5 kg的重物。

　　6、教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。[page]

　　临时心脏起搏器植入的方法步骤

　　1、静脉穿刺。一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。

　　(1)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。

起搏器植入的步骤与护理

　　(2)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5 cm、股动脉搏动的内侧0.5～1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。

　　(3)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处，尽量靠外。

　　2、放置电极 穿刺成功并插入鞘管之后。应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。近端电极与正极相连。

　　3、电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。

　　临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏度设制为2.5 mV左右，然后以60次/分(若患者自身心率此时>60次/分，则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1 V。专家谈>>>永久心脏起搏器植入术

　　4、电极的固定。留置鞘管，用针线在皮肤切口处缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。

2013-09-13 17:42:34