软组织肉瘤治疗的常见方法

　　软组织肉瘤的发病率虽然并不是很高，但是给患者带去的危害却不容小觑。目前还有部分朋友，对软组织肉瘤的治疗存在一定的误区，这在很大程度上影响了软组织肉瘤的治疗效果。为了帮助患者得到更好的治疗，下面求医小编将详细为大家总结软组织肉瘤治疗的方法。

　　软组织肉瘤治疗的常见方法

　　1、生物及靶向治疗

　　近些年来，靶向治疗在胃肠道间质瘤的治疗上获得了巨大的进展，这主要得益于伊马替尼和舒尼替尼等酪氨酸激酶蛋白受体抑制剂(TKIs)的出现。目前也有很多有关TKIs用于软组织肉瘤的报道，提示部分TKIs可能对某些软组织肉瘤有效，例如，伊马替尼用于硬纤维瘤和腱鞘巨细胞瘤，索拉菲尼用于血管肉瘤，舒尼替尼用于腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤和孤立性纤维瘤等等。但是，这些报道的样本量都比较小，不能得出令人信服的结论，仅仅推荐试用于前期治疗失败的进展期肉瘤的治疗。

软组织肉瘤治疗的常见方法

　　2、放疗的应用

　　放疗是软组织肉瘤除手术以外最有效的治疗方式，目前已有的几项随机临床试验都证实放疗能显著降低局部复发率，尽管在改善总生存率方面的作用还不明确。2011版NCCN指南的建议是，对于低度恶性软组织肉瘤(G1，Ⅰ期)，如果切缘>1cm或包含有完整的深筋膜，可以不进行术后放疗，如果切缘≤1cm，则应该进行术后放疗，尤其是当肿瘤体积>5cm时;对于高度恶性的软组织肉瘤(G2-G3，Ⅱ-Ⅲ期)，除非肿瘤非常小，能够做到大范围的广泛切除，否则不论切缘状态如何，都建议进行放疗。

　　(1)术前放疗：常选择肿瘤与局部重要结构关系密切，无法或暂时无法切除者。局部照射可使肿瘤部分缩小，减少周围供血血管的数量，并产生一坚硬的囊包绕肿瘤，使大神经血管易于分离。剂量一般不超过50Gy。3周左右手术，切口愈合后补足照射剂量，总剂量65Gy左右。对术前放疗褒贬不一，国内使用较少。

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　　(2)近距离后装置入放疗：主要用于肿瘤附近有重要的血管神经等组织，无法切除干净，或切除后无修复重建条件者。方法是，肿瘤切除后，将内径1mm 的尼龙管等距离平行排列在病床上。术后4～7天内置放射性铱，剂量42～45Gy，4～6天给完，6天后除去施源器。2～3周后切口拆线，追加外照射 20～30Gy。Brennan等通过对1600例软组织肉瘤的多种形式治疗的分析认为，四肢软组织肉瘤应用组织间照射可以减少局部复发率，HG肿瘤有效。

　　(3)术后放疗：切口愈合后施行，剂量65～70Gy，临床应用广泛。一般认为，术后放疗的主要优点是对肿瘤的病理类型、恶性侵犯程度有了充分了解，利于方案的制订，并且剂量可以集中进行。主要缺点是手术破坏了放疗区血供，致肿瘤细胞乏氧，降低了放疗的敏感性。外照射对LG和HG肿瘤都有效。[page]

　　3、化疗的使用

　　软组织肉瘤对化疗的敏感性相对较低，2011版NCCN指南对于是否应该进行化疗还没有明确的规定，但是整体上表现出积极的支持态度。对于低度恶性的肉瘤，不需要进行化疗;对于高度恶性的肉瘤(Ⅱ-Ⅳ期)，只要患者一般情况良好，都可以考虑化疗，尤其是对化疗比较敏感者。

软组织肉瘤治疗的常见方法

　　(1)常用药物：软组织肉瘤化疗，主要选择了单药疗效较好者。其中包括ADM(表柔比星、吡柔比星)、环磷酰胺(CTX)、达卡巴嗪(DTIC)、异环磷酰胺(IFO)、长春新碱(VCR)、放线菌素D(ACD)、DDP等，反应率在20%左右。近年来经筛选，认为ADM、达卡巴嗪(DTIC)和异环磷酰胺(IFO)效果最好。临床真正使用单药者较少。

　　(2)联合用药：几种药物联合应用是临床化疗常用方式。ADM、异环磷酰胺(IFO)和达卡巴嗪(DTIC)联合应用，是近年来的较好方案。Demetri等统计的剂量和疗效的关系可以借鉴(表1)。中医护理软组织肉瘤的方法

　　(3)化疗的适应证：到目前为止，对化疗的确切的、绝对的适应证未确定。临床经验分析，横纹肌肉瘤(特别是胚胎型)、脂肪肉瘤(黏液型)、滑膜肉瘤 (上皮型)、恶性纤维组织细胞瘤、软组织骨肉瘤和软组织尤文肉瘤等对化疗的反应率较高。也有的作者统计，化疗仅对Ⅱ、Ⅲ期，肿瘤直径在5～10cm有效，直径小于5cm者无需化疗，大于10cm者一般剂量难以阻止远隔转移的发生。临床经验，组织学分级为G2、G3者，都应考虑化疗。

2013-09-13 17:04:34