诊断出胎儿肾积水怎么办

　　胎儿肾积水怎么办?一些孕妈妈们去医院做检查的时候，发现胎儿有肾积水，对此很是意外和不解，不知道胎儿怎么会出现肾积水呢?胎儿肾积水怎么办?引起胎儿肾积水的原因是什么?下面是相关的介绍。

　　胎儿肾积水的原因

　　1、一种为可复性。即胎儿在发育过程中临时出现了肾功能失常或结构异常。但随着孩子的发育，这种功能缺陷被逐渐填补，格外是出生后，由于环境的变化，肾功能恢复正常，肾积水也随之消逝。这种情况常见于某种原因引起的胎儿输尿管收缩节律失调，或输尿管发育过程中出现的临时性解剖结构异常。

　　解决办法：这种可复性肾积水多会随着胎儿发育逐渐消逝，故不必中止妊娠。

　　2、另一种为不可复性。常见于先天性输尿管发育狭小，且多有泌尿功能不全现象。此类肾积水胎儿如果出生，应及时进行必要治疗，以改善其泌尿系功能。彩超诊断虽然可以发现胎儿肾积水，但是它也有一定的局限性，并不能明确肾积水发生的真正原因，更不能猜测肾积水的进展方向。

　　解决办法：关于这种原因引起的胎儿肾积水，不要急于精细妊娠，应充分征求临床医生的诊断意见，同时紧密观测胎儿肾积水的进展情况，间隔一段时间后，再做一次彩色B超，以了解胎儿肾积水的进展趋向。如有必要，再考虑是否中止妊娠。

胎儿肾积水的诊断

　　胎儿肾积水的诊断

　　超声可以检测胎儿下尿路梗阻、肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾盂肾盏扩张是胎儿超声检查最常见的泌尿道异常,而且是在孕晚期和生后可自消的扩张类型，有两个分度有系统：

　　Grignon分五级：1级：肾盂扩张(1.0cm);2级：肾盂扩张(1.0～1.5cm)，肾盏正常;3级：肾盂明显扩张(1.5cm)、肾盏轻度扩张;4级：肾盏中度扩张，肾盂>1.5cm;5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄。详情点击>>>肾积水的治疗方法和建议

　　Arger分三级：一、二级与Grignon相似，三级除上述肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。

　　1988年胎儿泌尿学会成立后，确定了一种简单、标准化的分度方法，排除膀胱输尿管反流后肾积水分4级，0级：无肾积水;1级：肾盂轻度分离;2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张;3级：所有肾盏均扩张;4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难，有人应用胎儿镜协助诊断，Quintero应用内窥镜技术观察输尿管开口形态、膀胱颈及尿道解剖确定积水原因，诊断准确率达73%,但是，这些胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。[page]

　　胎儿肾积水怎么办

　　正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种：

　　一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。

　　另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化。

胎儿肾积水怎么办

　　综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于b超发现后一小时或一周后复查。如胎儿肾积水宽度<1.63厘米或肾实质厚度>0.58厘米，可视为正常;如积水宽度>2.15厘米或肾实质厚度<0.2厘米为不可复性，可根据实际情况选择是否终止妊娠。详情点击>>>肾积水的最基本治疗方法

　　胎儿肾积水的宫内治疗

　　胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后，但是出血、败血症、流产、早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素。最初的治疗方法为膀胱穿刺，但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良。随后，出现了经皮膀胱羊膜分流术、开放式胎儿手术和胎儿镜手术。手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿，反流、肾盂输尿管交界处梗阻、重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗。国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%，并发症的发生率为45%。开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好，并且并发症发生率也很高。胎儿镜手术可协助诊断，此外，胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜，对孕妇和胎儿的危险性相对小。但是，目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术，宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率，降低了病死率。

2013-09-12 16:36:24