中西医结合治疗失代偿期肝硬化腹水

　　55岁的张老汉患有慢性乙肝10余年，肝功能反复异常，长期服中药及护肝药治疗。不久前张老汉出现严重腹胀、下肢浮肿，家人赶紧带着他到医院进行检查。

　　医生经过检查发现，张老汉已经出现慢性肝病容，巩膜皮肤轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨胀，无压痛，高度腹水及两下肢明显凹陷性浮肿。

　　肝功能：ALT89u/l，AST102u/l，TBIL39umol/L，白蛋白25g/l，球蛋白39g/l，乙肝小三阳，HBVDNA9.2×105coples/ml。

　　B超：肝硬化大量腹水。最终张老汉被诊断失代偿期肝腹水。

　　根据张老汉的发病情况和体质，医生决定采取大量穿刺放腹水加中药调养的综合治疗方法进行治疗，在放腹水的同时用中医药减少副作用并提高免疫力，促进肝细胞愈合逐步恢复肝脏基本功能。经过一段时间的治疗，张老汉肝功能基本正常，腹水消失，B超未探及腹水、下肢浮肿消退，出院后肝功能正常，未再发生腹水，已经恢复正常日常生活。

　　肝腹水是一种危害很大而且发病率较高的疾病，患者应在医生指导下及时采取合适的治疗方式。

　　(1)一般治疗。休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。

　　(2)针对原发病的治疗。原则是积极保肝，促进肝功能恢复。

　　乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA 是否大于l.Ox103copie/ml，都必须选用核苷类药物(主要有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒。对于丙型肝炎病毒引起的腹水，可选用广谱抗病毒药如利巴韦林口服。甲型和戊型急性肝炎在保肝抗感染治疗的同时辅以针对腹水的治疗。

　　(3)利尿剂的使用。通常采用螺内酯100mg/d、呋塞米40mg/d口服利尿，效果不佳时剂量按照螺内酯：呋塞米的5:2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d。

　　(4)针对严重的低白蛋白血症。通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压，纠正引起腹水的一大原因。

　　(5)防治感染。通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。

　　(6)针对顽固性腹水的治疗。可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状。

　　(7)其他治疗。包括门脉断流术、肝移植手术等。

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　　温馨提示：大量放腹水会伤阴、损及脾肾，常常诱发消化道大出血、电解质紊乱，可能会加重病情，严重者甚至可能导致肾衰，如需大量放腹水应做好防治措施。

2013-09-03 16:18:59