医生讲述腱鞘炎失败案例

　　这个病人的案例一直提醒着我曾经的错误，去年某一天我接到一个病人，患有的是桡骨茎突处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。已在私人诊所经过针灸治疗,草药外敷治疗若干次,无效.我当场诊断为桡骨茎突腱鞘炎试验.遂决定为患者作注射治疗.

　　事后想起来,我还差一样试验没有做,就是桡骨茎突腱鞘炎试验。患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。

　　失败的治疗：

　　将曲安纳德每次0.5ml(12.5mg)，与1%利多卡因0.5ml,维生素B120.5ml混合后注射---①碘酒酒精消毒进针部位;②回抽无血,针入鞘内无特殊感觉;③注入药物时发生了局部肿胀。我遂抽针,嘱患者用红外线灯微烤.我明白,注射部位因注射药液的当时而肿胀，一定无效。 所以这是一次失败的病例.

　　正确的治疗方法：

　　①碘酒酒精消毒进针部位;②针入鞘内无特殊感觉，约进针0.5cm或遇到肌腱时退回少许即可;③注入药物时局部立即有胀感，完全注于腱鞘内时，患指指端胀感明显，张力增大。向桡骨茎突处腱鞘内注射时，亦有类似征象，而且能看到药物在鞘内向远近两侧扩散。这些征象表示药物注于鞘内。若局部肿胀或无此征象，表示注于鞘外，应立即补打1针。

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病理改变

　　1.拇长展肌腱和拇短伸肌腱共用一个腱鞘。正常时两个肌腱只能紧密地通过这个坚强的鞘内，反复的运动使腱鞘撕裂、破裂和轻度出血水肿;

　　2.腕背韧带把这个肌腱限制在桡骨茎突外侧的浅沟内运动，这个沟的表面不平，因此可能加剧了这个腱鞘的损伤;

　　3.在损伤修复的过程中，腱鞘内壁可结疤增厚变得狭窄，使二肌腱受挤压和粘连。
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2013-08-28 12:02:11