小儿尿道下裂的手术案例

　　患者信息：小文，男，9岁。

　　诊断：尿道下裂合并阴茎阴囊转位

　　病情描述：1年前的一场车祸，小文骨盆骨折，尿道断裂，由于当地医疗条件有限，进行了简单的处理之后，在膀胱内插入人造瘘管进行排尿而长期留置膀胱内造瘘管，势必影响孩子将来的发育。

　　经介绍来到北京，医生为小文做了详细检查，小文生殖器存在严重畸形，其阴囊和阴茎完全长倒了位置：阴囊长到了阴茎的上端，宛如两个帽子一样扣在了阴茎的上方，而尿道口则开到了肛门与阴茎的中间。考虑到孩子年龄小，为了提高孩子将来的生活质量，主任决定另辟蹊径，摒弃传统的尿道会师术，实施尿道贯通术。

　　治疗方法：贯通术直接采用尿道扩张器从尿道外口通过手指的引导抵达尿道闭锁处，无需在会阴部做切口，病人痛苦小，恢复快，也最大限度地避免形成手术疤痕造成尿道再度狭窄或闭锁的可能，而且通过手指的引导，可防止尿道粘膜翻卷，保证粘膜平整，关键是不会损伤阴茎海绵体的血供及神经，减少了性功能障碍的发生机率。

　　治疗效果：经过治疗，小文已经基本上能自行排尿，恢复效果显著。

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　　小儿尿道下裂术后的护理：

　　1、保持创口的清洁，特别是要及时清除血痂，由于新的尿道要从龟头中戳孔穿出，而龟头血供很丰富，又不易止血，术后经常有渗血在龟头处并向下流至阴茎体创口上，若不及时擦净，形成血痂后，痂下积脓导致创口感染溃破成瘘。

　　2、保持大便通畅，特别要避免用力排大便，否则阴茎创口易渗血，而且新尿道易排尿致创口污染或新尿道缝线胀裂成瘘，所以保持每日排大便，排便前用开塞露塞肛，避免大便干结而用力排便。年龄稍大的儿童夜间常有阴茎勃起，阴茎充血后创口易渗血结痂。因此发现此现象要服用镇静剂及雌激素。

2013-08-27 11:37:03