手术治疗双侧颈内动脉闭塞案例

　　患者信息：黄某，男，67岁。

　　患者症状：主因头晕、发作性行走不稳4年，言语不清、记忆力减退4月余，于2012年3月23日入院。

　　患者于4年前出现头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转及耳聋、耳鸣，未行诊治，症状持续，间断出现行走不稳、摔倒，约2-3次/年。2年前于当地医院诊为"脑梗塞"，予口服"阿司匹林"。4月前，患者出现言语不清，口角流涎，记忆力减退，无肢体感觉及运动异常，无吞咽困难及饮水呛咳，无二便失禁。于当地医院诊为"脑梗塞"，经"抗血小板改善循环治疗"症状好转，查脑血管造影示"双侧颈内动脉闭塞，双侧椎动脉狭窄"，给予口服"波立维75mg/日 阿司匹林100mg/ 日 辛伐他汀20mg/日"，并建议患者行颈动脉支架置入术，患者未行支架置入，以"脑梗塞"收入院。

　　既往高血压10年，血压最高达180/110mmHg，现未服降压药;否认冠心病、糖尿病史;否认外伤手术史;吸烟50余年，约20支/日，已戒1月;偶尔饮酒。否认家族中有遗传病史。

　　治疗方法：

　　查体：T 36.5 ℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作，双侧眼睑无水中，球结膜无充血，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大，颈无抵抗，无颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓外观无畸形，双肺呼吸运动对称，新前五未隆起，叩诊心界向左扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛和反跳痛，未触及异常。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧颈动脉及锁骨下动脉未闻及杂音。

　　神经系统检查：

　　一般情况：神志清楚，语言流利，记忆力、计算力减退定向力正常。

　　颅神经：Ⅰ未查

　　Ⅱ 双眼视力视野正常

　　ⅢⅣⅥ 眼睑无下垂，眼窝无内陷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏。双侧眼球各项运动充分，未见眼震。

　　Ⅴ 双侧面部感觉对称

　　Ⅶ 双侧额纹对称，双眼裂等宽，鼻唇沟对称

　　Ⅷ 双侧气导>骨导，Weber 试验居中

　　ⅨⅩⅪ 悬雍垂居中，咽反射存在，转颈耸肩有力

　　Ⅻ 伸舌居中，舌肌无萎缩及对称

　　诊断：

　　脑梗死

　　双侧颈内动脉闭塞

　　双侧椎动脉狭窄　　>>>>推荐阅读：动脉闭塞的专业治疗导航地图

　　高血压病3级，极高危组

　　处理方法：于2012年4月2日在全麻及气管插管下行右侧颈动脉内膜剥脱术及血管成形术。

　　手术后恢复很好，现在说话比原来利索多了，记忆力也好起来了，已经能下地走路，有望在近日内康复出院。

2013-08-26 16:08:29