治愈60岁老人的垂体腺瘤

　　患者：杨瑶环，60岁，云南人，因对称性肢端肥大，右眼视力下降伴头痛6年，加重1年。曾先后求诊多家医院未见好转，头颅MRI示蝶鞍区占位，结合内分泌指标检测考虑为垂体腺瘤。

　　手术过程：

　　术前常规检查血小板计数、凝血酶原时间测定、心电图，并常规备血。术前1日协助病人洗澡，做好术前的心理护理。手术采用全麻方式进行，患者仰卧位，经口腔插管，静脉复合麻醉后，术野常规碘伏消毒，铺消毒巾。

　　用1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3mg，制成丁卡因副肾素棉片，充分收敛两侧鼻黏膜，稍即手术。用鼻甲剪将右侧中鼻甲后端1/3切除，并用盐水纱布妥善保存。见蝶窦开口后，沿蝶窦开口扩大蝶窦前壁开口，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦中隔骨板，完全暴露蝶窦腔，可见右侧鞍底下塌，部分骨质吸收。

　　用吸引器试探着触破鞍底，用咬骨钳逐渐扩大鞍底骨窗，暴露硬脑膜，常规碘伏消毒，用镰状刀十字形切开，充分暴露肿瘤，以小剥离子吸引器分离肿瘤，用小刮匙逐渐刮除肿瘤，将切下的中鼻甲剔除骨片保留黏膜，并将中鼻甲黏膜涂予生物胶填塞于蝶窦腔，用明胶海绵填塞及碘仿纱条填塞。

　　术后护理：

　　·体位：全麻术清醒时常规常用头偏向一侧，床旁备吸引器，以免误吸。清醒后予半卧位以利于鼻腔分泌物引流。

　　·休息：卧床休息3天，术后第4天可下床活动，向患者解释适当的下床有利于创口的愈合，同时能防止术后并发症，以消除患者下床活动的恐惧心理;但是禁忌低头弯腰等增加鼻内压的活动
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2013-08-23 12:03:37