患者信息:李某,女,43岁,工人。
患者间断性胃脘胀痛5个月,加重伴恶心呕吐7天。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。5个月前,患者生气后,出现胃脘胀痛,间断发作。后每于情绪失调或饮食不当后便出现胃脘胀痛不适。
2012月于当地医院诊治,查胃镜示:胆汁返流性胃炎。间断服药,效果不佳。7天前,因饮食不当而出现胃脘痛加重,疼痛无明显规律,并伴有胃脘胀满、嗳气、恶心、时有呕吐,呕吐物为胃内容物。经休息后不见缓解,遂来诊治。
治疗方法
初诊(2012月1日):证见胃脘胀痛,伴嗳气、恶心、口苦。纳可,寐安,大便偏干、每日1次,小便可。诊其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。此乃胆胃郁热,胃失和降之胃脘痛。治当清胆泄热,和胃降逆。拟用小陷胸汤合四逆散加味治之。
处方:柴胡 、黄芩 、广木香 、青陈皮 、元胡 、石菖蒲 、郁金 、苏叶 、黄连、清夏、瓜蒌 、枳实、 川朴、当归 、白芍、甘草 、女贞子、 旱莲草、火麻仁、莱菔子 、内金 。7剂,日1剂,水煎服。
二诊(4月8日):服上方后,患者胃脘胀痛减轻,偶有嗳气,无恶心呕吐。察其纳可,寐安,二便调。诊其舌暗红,苔黄微腻,脉弦滑。此乃胆胃郁热减轻、胃气较前通降。治疗当如前法,因其大便已通畅,故上方减女贞子、旱莲草、火麻仁。
处方:柴胡、黄芩、广木香、青陈皮 、元胡、石菖蒲 、郁金 、苏叶、黄连、清夏、瓜蒌、枳实、 川朴、当归、白芍 、甘草 、莱菔子 、内金 。7剂,日1剂,水煎服。
三诊(4月15日):服上方后,患者偶有胃脘胀痛,无嗳气及恶心呕吐。察其纳可,寐安,二便调。诊其舌偏暗,苔薄黄微腻,脉弦略滑。此乃胆胃郁热明显减轻、胃气较前通降。治疗当如前法,继服上方。7剂,日1剂,水煎服。
四诊(4月22日):服上方后,患者无胃脘胀痛,无嗳气及恶心呕吐。察其纳可,寐安,二便调。诊其舌淡红,苔薄黄,脉弦。此乃胆胃郁热基本消除、胃气通降。因其苔色略黄,当如上法调理,继服上方。7剂,日1剂,水煎服。
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五诊(4月29日):服上方后,患者无不适。察其纳可,寐安,二便调。诊其舌淡红,苔薄白,脉弦。此乃胆胃郁热消除、胃气通降、疾病已愈。
2013-08-22 16:30:59