过敏性鼻炎的治疗案例分享

　　患者信息：李某，女，38岁。

　　患者情况：3年前，家里装修后，出现鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕，打喷嚏。到当地医院检查为过敏性鼻炎，给予鼻喷激素治疗，效果仍很差。

　　2年前，开始在鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕，打喷嚏后，出现脓鼻涕，并且经过鼻后向口腔倒流，夜间憋喘，到当地医院检查为过敏性哮喘，给予治疗效果仍很差。希望通过手术的方法，将过敏性鼻炎和过敏性哮喘根除。

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　　检查：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲、中鼻甲水肿，中鼻道大量粘性分泌物。

　　变应原试验：花粉、尘螨阳性。

　　鼻窦CT：全组副鼻窦炎。

　　肺功能：异常。

　　血常规：嗜酸粒细胞增多。

　　(1)患者诊断为：

　　1.过敏性鼻炎;

　　2.过敏性哮喘;

　　3.鼻窦炎。

　　(2)过敏性鼻炎和过敏性哮喘同属变应性疾病，目前医学学术上的观点是“同一气道,同种疾病,共同治疗”。目前在全世界范围内，过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是无法根除的，都是通过药物治疗进行有效控制，用老百姓的话“除不了根”。

　　(3)它们的有效治疗在于避免接触过敏原，打个比方，有人一吃虾就过敏，全身痒、起红疙瘩，吃抗过敏的药(如扑尔敏)能够止痒，但不能根除，最好的办法就是不再吃虾。在我国，过敏性鼻炎存在地域性，不需要任何药物治疗，向南迁移，过了黄河，约1/3的患者可以自然缓解，再过长江，又约1/3的患者可以自然缓解。但是并不表示南方人就不患过敏性鼻炎，因为还有个人体质问题。

　　(4)通过变应原试验发现过敏原并脱敏治疗，对过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者是有效的治疗手段，遗憾的是，不是所有的过敏性鼻炎和过敏性哮喘的患者都能够查到过敏原。因此，即使变应原试验阴性也不能排除变应性疾病。

　　(5)目前，对单纯过敏性鼻炎而言，希望通过手术、激光、微波等治疗"除根"是无可靠根据的，但是如果合并了鼻窦炎、鼻息肉则需要手术治疗。对过敏性鼻炎、鼻息肉和变应性鼻窦炎的有效治疗，有助于过敏性哮喘的良好控制。

　　过敏性鼻炎的几种并发症：

　　支气管哮喘

　　不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。

　　中耳炎

　　由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。

　　鼻窦炎

　　由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。

2013-08-22 09:32:50