如何诊断能尽早发现尿路感染

　　尿路感染诊断本身就具有一定的难度，这对于不太了解尿路感染的患者来说，相当于一个定时炸弹，随时都有可能威胁人们的正常生活。为了避免误诊现象的不断发生，普及尿路感染的诊断知识是十分有必要的。接下来我们就一起去了解尿路感染吧。

　　如何诊断能帮助患者尽早发现尿路感染

　　1、尿常规检查：急性尿路感染的检查，会有尿色可呈混浊，有腐败气味的症状。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个/高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显，不到5%的患者可见肉眼血尿，白细胞常显着增加。这也是尿路感染的检查方法之一。

　　2、尿沉渣镜检：白细胞脓尿是指尿沉渣中白细胞显着增多。脓尿对尿路感染的检查有显着意义。这种尿路感染的检查比较常见。

　　3、尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，正确率为80～96%。因此，尿细菌学检查对于尿路感染的检查有特殊意义。这也属于尿路感染的检查项目。

　　尿常规检查诊断尿路感染的意义

　　1、比重：尿液比重约在1.010～1.025之间。在机体缺水状态下，尿量减少，尿比重增高;反之，尿量增多，尿比重减低。尿比重主要反映肾脏的浓缩功能。

　　2、透明度：正常新鲜尿液多数是清晰透明的，排出后不久变为混浊。

　　3、酸碱度：正常尿为弱酸性，也可以是中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食物种类、服用的药物及疾病类型。

　　4、管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。

　　5、尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最多不超过0.9克，尿糖定性为阴性。

　　6、蛋白质：一般认为，正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。[page]

　　如何进行尿路感染的定位诊断?

　　通过尿培养可诊断尿路感染，真性菌尿表明尿路细菌感染存在，但不能区别是上尿路感染( 肾盂肾炎)还是下路感染(尿道炎与膀胱炎)。由于感染部位的不同，反复发作的性质、预后及治疗方案均不同，因此鉴别尿路感染的部位有重要意义。

　　(1)直接定位诊断法：包括输尿管导尿法、膀胱冲洗法、肾活体组织检查三种。这几种方法虽很准确，但均属创伤性检查，且操作麻烦，不适于临床应用。

　　(2)间接定位诊断法：尿抗体包裹细菌检查(尿ACB检查)。此法具有高度的敏感性和特异性，但也有少数病人出现假阳性或假阴性。其中假阳性见于：①尿液被阴道分泌物或粪便菌丛污染;②细菌来自前列腺炎;③并发膀胱肿瘤、结石及出血性膀胱炎;④上次肾盂肾炎产生的抗体包裹了新近膀胱炎的细菌。尿ACB假阴性见于：①细菌在体内存活时间太短;②细菌表面包有粘液样物质，使抗体不能与细菌接触;③尿中抗体未达到荧光抗体测定所需的量。

　　尿ACB 检查结果：①尿ACB 阳性不是单纯性膀胱炎，而是肾盂肾炎、前列腺炎或结石、肿瘤并发的膀胱炎和出血性膀胱炎; ②尿ACB阴性多属单纯性膀胱炎。尿β2微球蛋白测定：肾盂肾炎尿β2微球蛋白均增高，膀胱炎一般为正常。核素肾图检查：如确诊为尿路感染而无尿路梗阻者，放射性肾图异常所见，对区别膀胱炎与肾盂肾炎是一个简易而有效的诊断方法。并可观察治疗后肾功能的改变情况。尿酶学检查：尿溶菌酶阳性为肾盂肾炎，膀胱炎尿白细胞多时会有假阳性。

　　尿培养阴性能确诊为尿路感染吗?

　　尿路感染的诊断标准必须是尿细菌培养阳性为依据，如果反复定量培养都是阴性，则可认为无活动性尿路感染的存在。但对尿细菌培养的结果，应结合实际的临床表现来判断。也有可能会出现尿细菌培养的假阳性。

　　1、饮水很多，长时间不停的饮水，去厕所，稀释了尿液中大量的菌尿。

　　2、慢性肾盂肾炎的患者，在尿培养中可为阴性;急性肾盂肾炎的患者，在尿培养中则为阳性，这就说明尿路感染的排菌可呈间歇性。

　　3、最近两周内患者吃过抗生素。因其他炎症感染者，大量使用抗生素。

　　4、尿液在膀胱内停留的时间比较短，细菌在没有充足的时间内繁殖。

　　5、出现尿路梗阻时，细菌感染灶与尿路不通，患者虽有明显的尿路感染症状，但尿培养为阴性。

　　6、L型细菌也称念珠状链杆菌，普通的尿培养是培养不出来的，显示的是阴性，只有在高渗培养基中才能培养出来。有人估计，在慢性肾盂肾炎尿培养呈阴性的患者，20%的患者大约与L型细菌有关系。但具体的还是需要通过明确检查之后才能确诊。

2013-08-21 15:22:20