如何诊断精索静脉曲张更准确

　　精索静脉曲张是引发男性不育主要因素，为了避免不育的发生唯一的办法就是，及时诊断治疗。只谨慎对待诊断精索静脉曲张的方法，才能远离不育，让家庭更加和谐幸福。

　　精索静脉曲张的中医诊断

　　分清精索静脉曲张病情轻重，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。

　　1、瘀血阻络证

　　1.临床表现：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。

　　2.证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也;现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚;劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻;瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精;瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗;舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。

　　2、湿热瘀阻证

　　临床表现：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

　　证候分析：本型患者多有酗酒史。湿热下注，客于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛;湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿;湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。

　　3、肝肾亏虚证

　　临床表现：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳瘘，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　证候分析：肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养;肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛;久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩;肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软;相火内扰，心神不宁，则失眠多梦;肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。[page]

　　4、寒滞肝脉证

　　临床表现：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。

　　证候分析：足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩;寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓;入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻;寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。

　　如何通过超声检查诊断精索静脉曲张

　　1、精索静脉内径增宽

　　精索静脉曲张患者平静呼吸时，超声影像下精索静脉内径增宽尺度超过1.8毫米，且走行迂曲呈蜂窝状。当加大呼吸力度时，可明显见到超声影像下有密集细小的弱光点缓慢来回移动。

　　2、血液反流现象

　　令精索静脉曲张患者屏气时，增宽的精索静脉内可探及到反流的血液信号，且在彩色多普勒超声显像下呈现红蓝交替、双向间断的明亮血流现象，但此项检查应在血液反流速度较快的情况下进行，否则很难看到。并且为了避免假阳性诊断结果，在进行超声检查的过程中，当血液反流时，最好能够结合血管内径的测量来明确诊断。

　　如何通过造影检查诊断精索静脉曲张

　　正常情况下，向正常男性的肾静脉注入人造影剂，不应发生血液逆流而呈现精索静脉显影，但对精索静脉曲张的患者而言，行肾静脉造影时就会清晰的发现造影剂在精索静脉中逆流，甚至出现静脉迂曲扩张和静脉瓣缺失等功能不良性症状，这就是选择性精索静脉曲造影。此种检查方法可有全面掌握曲张的精索静脉数量、形状以及肾脏包膜静脉、腹膜后静脉、盆腔静脉等是否疏通，以防止其发展为静脉曲张。

2013-08-21 14:51:29