小儿扁桃体炎的正确诊断

　　扁桃体对人体起着重要的保护作用，防止细菌经过鼻或咽喉进行体内，但由于儿童的身体抵抗力低，容易受凉感冒，从而导致小儿扁桃体炎的多发，如果久治不愈可转成慢性扁桃体炎，甚至是更严重的疾病。

　　小儿病灶型扁桃体炎的诊断

　　1、局部病灶诊断

　　(1)、局部检查：病灶型常见有舌腭弓充血区，粘连或结疤，表面凹凸不平，小窝浅小，挤压有较多脓栓或脓液溢出，扁桃体一般较小而深藏。据观察扁桃体Ⅰ度大的病灶型占总数43.9%，而单纯型则以Ⅱ度占有多数，达52.2%。颌下淋巴结肿大有压痛，小窝细菌培养以溶血性链球菌占有多数，达10~17%不等。其他致病菌只占小部分。

小儿扁桃体炎的正确诊断

　　(2)、扁桃体小窝细胞涂片检查法：采取细胞的方法很多，其中以直接涂片法最简单，可以看出细胞形态和其出现率，慢性扁桃体炎与健康者有明显差别，单纯型和病灶型两者也不相同。病灶型常以浆细胞、吞噬细胞、白细胞等占有优势，说明网状内皮系统较为活跃，这是机体抗感染的客观免疫反应。>>>推荐阅读：小儿扁桃体炎日常护理

　　2、一般诊断

　　(1)、病史：详细询问，分析扁桃体炎与有关疾病的因果关系。可以由此获得确诊。60~70%以上的风湿病患者都有扁桃体炎反复急性发作的病史。临床上很少只有慢性经过而无急性发病史者。

　　(2)、心电图异常改变多见于病灶型扁桃体炎，除心律和心肌障碍外，偶见有电压改变，尤以并发心血管疾病者占多数。

　　(3)、血象及血沉：单纯型与病灶慢性扁桃体炎患者的血沉差异显著。除血细胞总数常增多外，还有淋巴细胞增多和浆细胞出现，对诊断有一定参考价值。单纯型病例血沉增块的只占18.4%;病灶型者，特别是并发肾炎及风湿病等，则可高达56.9%以上。此外扁桃体源或病灶性肾炎患者2/3以上血清粘蛋白含量增加，可作为辅助诊断。

　　(4)、局部皮肤白细胞计数也属一种客观诊断法，由两下颌角区皮肤处取血，同时取手指或耳垂的末梢血作对照，如前者的白细胞总数较后者增加500/立方毫米以上，则有诊断意义。

　　3、激发实验法

　　(1)、超短波刺激法：在颈侧下颌角部位，用微热量超短波间接照射，或经口腔直接照射5分钟，后者引起的反应较为明显。照射后每小时进行一次血、尿常规和体温的测验，在第三小时查血沉一次。如体温上升0.5oC以上，白细胞增加1,000/立方毫米以上，血沉增块10毫米/小时以上，均为阳性。

　　(2)、扁桃体按摩法：用戴有消毒手套的手指或棉棒直接按摩两侧扁桃体5分钟，然后在一定间隔时间，观察所引起的上述反应。与试前所查结果比较，如白细胞总数增加1,200/立方毫米以上，血沉增块12毫米/小时以上，视为阳性。体温变化以按摩后5分钟最明显，白细胞及血沉改变以按摩后3小时最明显。此种试验对风湿病较有诊断价值。[page]

　　小儿慢性扁桃体炎检查诊断

　　检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。

　　小儿慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“O”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化(IgG占优势)，如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内(后者在正常情况下没有这种功能)，就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。相关推荐：介绍小儿常见的耳鼻喉疾病

　　小儿急性扁桃体炎检查诊断

　　急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面;滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。

　　如何自我诊断扁桃体炎?

　　1、慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。若腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。

　　2、急性扁桃体炎由病毒引起者，局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39～40℃。儿童可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重，甚至可放射到耳部。

2013-08-20 14:34:12