自身免疫性肝炎的诊断指标

　　自身免疫性肝病在临床上诊断有一定的难度，导致很多患者因为误诊而耽误了治疗的最佳时机，让病情持续恶化。可见，及时准确诊断自身免疫性肝病，对之后的治疗具有关键性的作用的。如何诊断自身免疫性肝病大家可能还不是很清楚，下面小编就具体阐述一下。

　　自身免疫性肝炎应如何诊断?

　　自身免疫性肝炎是一种累及肝脏实质的特发性疾病。临床上，以高血清转氨酶、高丙种球蛋白血症、高滴度自身抗体和肝组织学上的界面性肝炎为特点，患者一般对糖皮质激素治疗应答良好。

　　自身免疫性肝炎的诊断标准是明确的。国际自身免疫性肝炎小组(IAHG)1993年制定了一个诊断积分系统，并于1999年修订(修订的AIH诊断积分系统)。该系统对13项指标进行加分或扣分，满15分(或激素治疗应答满17分)即可确诊AIH，若10~15分，则为可能AIH。该诊断标准的敏感性和特异性良好，但应用时较繁琐。2008年IAHG又简化了积分系统(简化的诊断标准)，只包括血清自身抗体、IgG水平、肝组织学典型病变和排除病毒性肝炎四项指标，总积分≥7即可诊断AIH，如≥6分为可能AIH。

　　诊断自身免疫性肝炎原则上是一种排除性诊断，在有典型组织学改变基础上，还须综合分析临床和生化特点、血清自身抗体和免疫球蛋白水平等。

　　自身免疫性肝炎特异性的诊断指标?

　　自身抗体是自身免疫性肝炎的特异性诊断指标。抗平滑肌抗体(SMA)在成人超过1∶40、儿童超过1∶20有诊断意义。抗肝肾微粒体抗体(抗-LKM)大于1∶10有诊断价值。其它自身抗体包括抗核抗体(ANA)、抗可溶性肝/胰抗原抗体(抗-SLA/LP)、抗肝细胞质抗体(抗-LC-1)、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体(抗 -ASGPR)和核周染色抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)等。应同时检测抗线粒体抗体(AMA)以除外原发性胆汁性肝硬化。

　　ANA、SMA和抗-LKM1是诊断AIH的关键自身抗体，在怀疑AIH的患者首先应进行这些抗体的检测。对缺乏这些自身抗体的患者，进行抗-LC-1、pANCA,、抗-SLA/LP和抗-ASGPR的检测对AIH的诊断是有帮助的。[page]

　　自身免疫性肝炎的实验室诊断方法

　　抗肝细胞胞浆抗原1型抗体(LC-1)

　　抗LC-1抗体为AIHⅡ型的另外一个特异性抗体，其阳性率大于 30%，在Ⅱ型AIH血清中可与LKM-1同时存在，也可单独作为诊断指标存在。该抗体的滴度与Ⅱ型AIH的疾病活动具有相关性，为AIH的疾病活动标志及预后指标。

　　抗核抗体(ANA)

　　ANA作为自身免疫性疾病诊断的筛查项目，在自身免疫性肝病的检测中也必不可少，但ANA并不具有诊断特异性。

　　抗肝肾微粒体抗体(LKM)

　　抗LKM抗体包括三种与微粒体酶细胞色素P450反应的亚型抗体，其中抗LKM-1抗体被认为是Ⅱ型AIH的特异性抗体，敏感性为90%。有发现在2%-10%的丙型肝炎患者体内也会出现该抗体阳性。

　　抗平滑肌抗体(ASMA)

　　抗平滑肌抗体是在1965年Johnson等人在肝脏病人的血清中发现的。约有85%的I型AIH患者中可以检测到ASMA，高滴度的ASMA对I型 AIH有重要的诊断意义，可与ASMA阴性的SLE相鉴别。

　　抗线粒体抗体(AMA)

　　AMA是一种以线粒体为靶抗原、无种属和器官特异性的自身抗体，以线粒体内膜上的2-酮酸脱氢酶复合物为靶抗原的AMA-M2亚型抗体，是PBC患者的高滴度特异性自身抗体，敏感性为95%以上，特异性为97%。

　　抗可溶性肝抗原抗体(SLA/LP)

　　抗SLA/LP抗体为Ⅲ型自身免疫性肝炎(因临床表现与AIH I型相似，有时也归I型)的高度特异性抗体，AIH存在种类较多的自身抗体，但多数自身抗体并非AIH特异性抗体，抗SLA/LP抗体在AIH所有相关自身抗体中最具有诊断价值。

2013-08-20 11:54:16