妊娠期糖尿病的检查诊断

　　妊娠期是一个非常敏感的时期，这一段时间孕妇很多药物是不能吃的，所以在这一段时间内孕妇一定要保护好自己，，但是现实中孕妇常常会回患有这种疾病，妊娠期糖尿病就是一种严重危害孕妇身体健康的疾病，下面主要介绍妊娠期糖尿病的检查诊断。

　　美国糖尿病学会对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG(2000年)制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验(glucose challengetest，GCT)。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下：

　　(1)诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM;

妊娠期糖尿病的检查

　　(2)OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L;

　　(3)规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。

　　(4)诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖;

　　(5)诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/或HHHbbbAAA11c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在;

　　妊娠期糖尿病的诊断

　　糖尿病合并妊娠

　　1.妊娠前已确诊为糖尿病。

　　2.妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者应怀疑有孕前糖尿病的存在，待产后进行血糖检查进一步确诊。

　　(1) 孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖在11.1mmol/L以上者。

　　(2) 妊娠20周前空腹血糖(F BG)高达7.0mmol/L以上。[page]

　　妊娠期糖尿病(GDM)

　　1、50克葡萄糖负荷试验(50gGCT)

　　1.50gGCT的时间：所有非糖尿病孕妇，应在孕24~28周，常规做50gGCT。具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时应进行50gGCT，血糖正常者，孕24周后重复50gGCT。

　　GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、反复VVC、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史等。

　　2.50gGCT的方法：随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)，服糖1小时抽取静脉血，查血糖。血糖≥7.8mmol/L为异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FBG，FBG≥5.8mmol/L不必做OGTT。FBG正常者应尽早做OGTT。

　　2、75g葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　50gGCT血糖≥7.8mmol/L~11.1mmol/L或者50gGCT血糖≥11.1mmol/L但FBG正常者，应及时做OGTT。

　　OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150~200克以上，禁食8~14小时后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200ml~300水中，5分钟内服完，服糖后1、2、3小时分别抽静脉血，查血浆葡萄糖值。空腹、服糖后1、2、3小时四项血糖值分别为5.6、10.6、9.2、8.1mmol/L。

　　3、GDM的诊断

　　符合下列标准之一，即可诊断GDM。

　　1.两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L推荐阅读：妊娠期糖尿病的介绍

　　2.OGTT四项数值中有二项达到或超过上述标准 3.50gGCT血糖值≥11.1mmol/L，FBG≥5.8mmol/L 妊娠期糖耐量受损或减低(GIGT)：OGTT四项数值中任何一项异常。

　　4、GDM的分级

　　A1级：FBG<5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

　　A2级：FBG≥5.8mmol/L或经饮食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛素。

2013-08-19 15:06:44