诊断肝硬化的特殊方式意义

　　如何准确诊断肝硬化是患者朋友们关注的问题之一，诊断与治疗的关系密切，可以说诊断的准确性决定了治疗的难易程度，所以想要尽早治愈肝硬化的患者就必须要知道诊断方式，帮助自己的治疗能够顺利的进行。

　　诊断肝硬化的检查方法

　　1、各种辅助检查：免疫功能改变;超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。

诊断肝硬化的特殊方式意义

　　2、肝纤4项血清学检查：即透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。其中2～3项有显著增高，可考虑早期肝硬化的可能。

　　3、肝功能检查：肝功能检查多在正常范围或轻度异常，早期肝硬化比较突出的是蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

　　4、体格检查：早期肝硬化在体格检查时，常可触及肿大的肝脏，部分亦可触及肿大的脾脏。

　　5、肝组织学检查：肝硬化有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可通过此项检查确诊;亦可了解肝纤维化的程度，可鉴别诊断酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、以及是否伴有活动性肝炎。>>>决定肝硬化治疗效果的关键

　　利用超声如何诊断肝硬化?

　　超声诊断肝硬化是一种无创、便捷的检查方法，为临床主要的检查手段。但肝硬化的成因、类型、程度不同等可造成肝硬化的影像表现不尽相同，对于非典型肝硬化易出现漏诊，超声检查单项指标诊断敏感性和特异性有限,所以超声诊断肝硬化只能供临床参考。

　　超声表现形态大小正常或左叶略大，包膜增厚，呈细波纹状或锯超声表现为肝脏形态大小正常或左叶略大，包膜光整，回声增粗，分布不均匀或均匀，肝静脉变细或走行改变、迂曲，胆囊正常或胆囊增厚、毛糙，门静脉>1. 3cm，脾脏厚度>4. 5cm。病理结果提示小结节型肝硬化。

　　本组病例共同点是肝包膜描述正常，众所周知肝包膜异常亦是诊断肝硬化的重要指标。肝包膜的通常分为五个等级，声像图呈白线条样回声，连续性好为0级;肝包膜轻度增厚，用3. 5MHz探头不易检出为Ⅰ级;肝包膜稍增厚，细水纹状，欠平整，超声测值>2mm为Ⅱ级;肝包膜明显增厚，显示小结节状或节段状不连续为Ⅲ级;肝包膜明显增厚，回声增强，呈轻度波浪状，凹凸不平为Ⅳ级。肝包膜0级和Ⅰ级时在普通超声诊断仪即非高频探头的超声诊断仪很难区分，几乎表现正常。早期小结节型肝硬化肝包膜可仅表现为Ⅱ级或Ⅲ级，往往达不到Ⅳ级。

　　肝包膜达到Ⅳ级后影像学诊断比较容易，但对于处在Ⅱ级和Ⅲ级的肝包膜部分超声医师不予重视。其原因有以下三方面：1)超声仪器探头频率的限制使肝包膜细微改变显示不清晰;2)超声医生对肝包膜Ⅱ级及Ⅲ级诊断标准认识不清晰;3)对早期肝硬化导致肝包膜轻微异常认识不清晰。因此造成肝包膜正常的假阴性，从而干扰肝硬化的诊断，造成漏诊。[page]

　　利用超声诊断酒精性肝硬化

　　超声表现肝脏体积增大，形态饱满，包膜增厚，呈细波纹样，回声弥漫性增强、增粗，呈细波纹样，门静脉>1. 4cm，脾脏厚度>4. 0 cm。病理结果提示小结节型肝硬化，其内可见或多或少酒精性玻璃体。酒精性脂肪肝后肝硬化肝组织病理表现肝组织脂肪变性，纤维组织间隔联系着小叶中央静脉和汇管区，肝小叶被分隔，此型肝硬化多是小结节型。

诊断肝硬化的特殊方式意义

　　因脂肪对超声有吸收作用，其后方声能衰减，成像不清晰，故其超声有特征性改变，表现肝大，近场回声密集，回声高，远场回声衰减，管道结构模糊。回声增强明显高于病毒性肝炎后肝硬化(LC)。肝实质回声因纤维化病变较弥漫，形成的纤维间隔较细小而疏松，假小叶结节小且大小均匀，声学界面小，声阻抗差异较小，回声不出现明显增粗，呈“斑点”及“鱼鳞”样改变，回声也较均匀，故ALC声像图改变不如LC 明显。因此不能完全依赖肝实质回声，忽略其它影像学表现，肝实质回声不典型，如果不结合其它指标综合分析诊断，容易误诊为脂肪肝。>>>诊断肝硬化要做哪些检查项目

　　血清胆碱酯酶检测诊断肝硬化的意义

　　胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。该酶分两种，一种存在于中枢神经灰质、交感神经节等处，主要作用于乙酰胆碱，使乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸，称为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶(AcCHE);另一种存在于中枢神经白质、血浆、肝、胰等处，生理作用不明，称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶(BuCHE)，肝脏是CHE唯一合成器官。临床测定血清胆碱酯酶，主要是测定丁酰胆碱酯酶(BuCHE)。

　　1、急性病毒性肝炎患者，肝细胞合成功能尚未受到损害，CHE活性几乎与正常组相同而不降低。慢性肝病患者肝细胞在功能上随病情严重程度不同而产生不同程度的损害,CHE应能够反映出这种损害。从表一可看出，慢性肝病组S0-S2期CHE的降低不是十分显著。一方面是由于慢性肝病患者肝细胞合成功能损害程度尚不十分严重;另一方面是由于CHE活性范围较大，群体统计值灵敏度较低。我们还对部分慢性肝病患者进行CHE活性动态观察，结果显示出CHE活性改变与病情严重程度密切相关。因此提示临床医生可通过CHE活性动态改变来判断病人病情严重程度。

　　2、慢性肝炎S4期患者多数为早期肝硬化，肝合成功能受到损害，代偿功能降低，对病情的早期诊治有利于控制病情。同时，与ALB和PA相比，CHE由于不受外来营养摄入和BIL高低的影响，作为早期肝硬化诊断具有更高的特异性。CHE与肝组织病理损伤程度密切相关，为了提高慢性肝炎重度的临床病理诊断符合率，按照CHE<=正常值低限的70%(3800U/L)，临床诊断增加一个等级，对部分病例重新诊断，可使重度的符合率增加14%，差异有显著意义(X2=5.125。P<0.05)。

2013-08-19 10:37:13