小儿疝气的诊断检查要点

　　小儿疝气是比较常见的儿童疾病，会给患者带来很大的痛苦，如果治疗不当，甚至会引发很严重的疾病，下面我们一起看看关于小儿疝气的诊断检查要点说明。

　　疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部肿物，除了可以看到或摸到肿块之外，有些甚至会降至阴囊部位。这些肿块多数是在孩子哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失。

　　患有疝气的小孩还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在2～3个月时被发现，也有迟至l～2岁才被发现。男孩和女孩均可患疝气，但男孩的患病机会比女孩高，早产婴儿患此症的机会也很高，且可能发生于两侧，其最佳的治疗时间应在三四岁之前。

　　小儿疝气最大的危险是当孩子剧烈哭闹或忽然用力时，腹内压忽然增加，腹腔肠管突出过多，或有些患儿长期应用疝带使疝囊颈经常受到磨擦变得肥厚坚韧，使疝内容物不能还纳，应立即到医院诊治。假如嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，这时再进行急症手术，其风险要大得多。

　　疝气的检查有：

　　1、对无合并症的脐疝患者以检查心电图、肝功能检查为主;

　　2、对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者检查专案可包括检查心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮(BUN)胃肠道疾病的超声检查。

　　疝是否存在：

　　①具有典型疝块的局部和全身症状，又有明确的体征，确定疝是否存在并不困难。如果仅有疝好发区域的肿块，或者仅有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排便排气不畅及肠鸣音亢进等肠梗阻的典型表现，此时必须鉴别疝存在与否。对腹壁肿块应追问肿块发生、发展过程中是否“消失”过，是否有因肿块增大引发消化道症状或腹痛史。

　　②体检时应注意肿块是否具有压痛、加压肿块可否缩小或消失。如果肿块从不“消失”或缩小，无任何症状，无压痛，压之不缩小，不消失，特别是肿块位置与疝好发部位不一致时，疝的诊断难以成立。必须指出，多数白线疝疝内容物为大网膜，疝环小且组织致密，疝块可以无变化，无症状，易误诊为腹壁脂肪瘤。对于机械性肠梗阻，在寻找梗阻病因时，要考虑发生疝气的可能性，需要作进一步检查和鉴别诊断。

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　　③首先要仔细检查疝好发部位。如腹股沟区、股部、脐部、腹白线、腰部、会阴部等，了解有无疝块，一些隐蔽部位的疝，如腰疝，疝块较深，不易触及，应注意局部有无压痛，必要时应行B超检查或疝囊造影术。直肠指检则对诊断闭孔疝、会阴疝有重要意义。若疑有腹内疝或膈疝应摄站立位腹部平片或胸片，必要时可行胃肠钡造影。

　　分清是何种疝：

　　腹外疝分为可复性疝、难复性疝和嵌顿性疝。可复性疝是指站立、咳嗽、负重、排便等增加腹内压时，疝内容物进入疝囊，当平卧及腹内压下降时能很容易返纳腹腔。难复性疝为疝内容物不能完全回纳腹腔内，但并不引起严重症状。多因疝内容物和疝囊粘连，或腹壁缺损大、疝环宽大。滑动性疝通常也属难复性疝。嵌顿性疝为疝内容物突然不能回纳，发生疝块局部疼痛、触痛明显，如嵌顿的内容物为肠管、则将产生急性肠梗阻症状。坏死的肠管等疝容物可继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症，如不及时处理，可危及生命。

　　疝内容物是否发生绞窄：

　　疝内容物的绞窄是嵌顿的进一步发展，嵌顿和绞窄临床上有时难以明确区分。腹外疝可根据疝块嵌顿的时间、疝外被盖的炎性侵袭程度来判断。腹内疝则主要通过腹部体征及全身中毒症状来分析。

　　出现以下情况则提示腹内疝疝内容物已发生绞窄、坏死：

　　①腹痛剧烈且呈持续性;

　　②呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便;

　　③不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失;

　　④腹腔穿刺或灌洗为血性积液;

　　⑤x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;

　　⑥体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

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2013-08-16 16:44:54