小儿直肠息肉的诊断要点介绍

　　小儿直肠息肉是对患儿比较严重的一个疾病，会给患者带来很大的痛苦，很多家长因为患者早期的症状不明显，以为是简单的腹泻等疾病，等到疾病发展比较严重之后才意识到，下面我们一起看看关于小儿直肠息肉的诊断要点。

　　诊断要点

　　小儿直肠、结肠息肉诊断并不困难，对有慢性便血的病儿，首先应想到肠息肉。约3/4的病例直肠指检可触及到息肉。肛查前应先排空大便，肛诊时重点仔细反复触摸直肠后壁，必要时可反复多次进行。对直肠指检未能触及息肉的病例可借助乙状结肠镜检、钡剂灌肠、纤维结肠镜检明确诊断。近20年来国内巳广泛开展了小儿纤维结肠镜检查，实践证明对直肠、结肠息肉的诊断安全、方便、可靠，能清楚窥视结肠腔的全貌，辨认息肉的存在及其部位，并且可以同时切除息肉，达到治疗目的。

　　小儿直肠、结肠息肉的演变与转归可能有自动脱落、长期存在、复发、癌变等4种情况。是否会发展成癌肿有不同意见，多数作者认为幼年型息肉不会发生恶变，但也有人认为可以发生。曾有小儿肠息肉转化为腺癌的报道，因此应引起重视。

　　鉴别诊断

　　对症状不典型诊断有困难的病例应与下列疾病进行鉴别：

　　1肛裂

　　多有便秘史，排便时病儿哭闹不安或自述肛门疼痛，血色鲜红，多在便纸上有血迹，有时便后滴血。肛查往往肛门正中线前后方肛缘皮肤有裂口。

　　2.内痔

　　小儿较少见，也为便后无痛性血便，特别是大便干结时排便往往粪便表面上有鲜红血迹，肛查可发现痔静脉扩张呈团状。

　　3.梅克尔憩室

　　平时无症状，其临床特点为突然发生大量便血。最初量少与粪便混杂，以后为鲜血或血块，部分病例出现腹痛。用同位素99mTc扫描检查可发现憩室内的异位胃黏膜出血灶。

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　　4.溃疡性结肠炎

　　多见于年龄较大的儿童，大便次数多、稀薄，除有血液外尚有大量黏液或脓液，伴有里急后重。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查见肠黏膜水肿、充血，并有散在的溃疡面。

　　5.家族性结肠多发性息肉

　　有家族遗传病史，是一种常染色体显性遗传性疾病。在直肠、结肠腔内布满息肉，大小不等，重者无法计数。长期慢性出血，均有不同程度贫血，常有腹痛。直肠指检可触及大小不等的息肉，内镜或钡剂灌肠可证实息肉及其范围。此种息肉有恶变倾向，一般主张早期切除受累的结肠。

　　6.色素沉着-多发性胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征)

　　半数病例有家族史，其特点是胃肠道多发性息肉伴有皮肤黏膜色素沉着。色素多分布于口唇和颊黏膜，色黑或棕黑色，可呈片状或斑点状，表面无毛发，一般无长大趋势，手足也常有黑色素痣。病儿常有反复发作痉挛性腹痛，有时可并发小肠套叠。有人认为本病息肉有恶变可能，提出应及时手术。钡餐肠系检查可明确诊断。

　　辅助检查

　　(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。

　　(2)结肠气钡双重对比造影。

　　(3)病理检查：可明确息肉性质。

　　(4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。

　　此外小儿直肠、结肠息肉还应与直肠或结肠肿瘤、消化道重复畸形、慢性局限性肠炎、急性肠套叠、痢疾、血液系统出血性疾病相鉴别。

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2013-08-16 15:13:37