小儿腺样体肥大手术案例

　　患者信息：小雪(化名)，5岁。

　　病情分析：小雪从一岁开始反应较一般孩子迟钝，声音大且需清晰才能作出反应，因孩子小，身体器官尚未完全发育好，一家人虽有所觉但也没太在意。转眼到了5岁，小雪对声音的反应更为迟钝，双目无神、整日呆坐，没有一般孩子的活泼好动劲，经常是一人沉浸在自己的世界里对外界毫无反应，这可吓坏了一家人。

　　诊断依据：当即决定再为其进行详细检查，对其鼻咽部情况进行检查。在进行了鼻内窥镜、耳内窥镜、电子喉镜、电测听、声阻抗以及CT等检查之后，医生发现小雪不仅耳部有病变，其腺样体组织更是肥大肿胀，并已经造成鼻腔2/3阻塞，妨碍了气流的流通及咽鼓管软骨的运动。

　　诊断结果：最终确诊为腺样体3度肥大及分泌性中耳炎，而其中耳炎很大可能是由于腺样体肥大堵塞咽鼓管造成中耳炎症并出现流脓情况。

　　治疗过程：手术方法所有患儿均取平卧仰头位，采用常规气管插管，静脉复合全身麻醉，置入Davis开口器暴露口咽部，如合并扁桃腺肥大并有手术指征者先行扁桃腺切除术，彻底止血，然后应用0.1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔2次，0°或30°鼻内窥镜经鼻腔放入鼻咽部，窥视腺样体。

　　根据腺样体大小及咽腔宽窄情况，选择合适大小的腺样体刮匙。在鼻内窥镜直视下将刮匙经口伸入鼻咽部，前端抵住鼻中隔后缘，尽可能将全部腺样体套入环内，经口刮出绝大部分腺样体组织，压迫止血后，将直或弯头电动微型吸切器经鼻或经口放入鼻咽部切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的腺样体组织，切割吸除鼻咽顶后壁、咽隐窝和圆枕周围的腺样体组织时，注意勿损伤圆枕。腺样体完全切除后，压迫止血，活动性出血以电凝止血。然后在鼻内窥镜下检查，见后鼻孔完全暴露、双侧咽鼓管圆枕、咽隐窝显示清楚，鼻咽部通畅。

　　术后护理：腺样体肥大手术后小雪卧床休息，用0.5%～1%呋麻滴鼻液滴鼻，2～4次/d，持续2～3d。

2013-08-15 17:55:55