脑出血术后再次出血病例分享

　　患者信息：曹某，男，74岁

　　患者症状：意识模糊6h，伴呕吐。

　　治疗方法：

　　查体：生命体征平稳，血压120/80mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射迟钝，双侧视神经乳头中度水肿，颈软，无抵抗，余脑神经查体正常。四肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出，GCS评分8分。否认高血压史。头颅CT示左颞叶脑出血伴脑疝形成。

　　治疗：急诊全麻下行左颞小骨窗开颅脑内血肿清除术，术后常规给予止血、脱水、抗感染、营养脑神经治疗。术后第3天出现舌根后坠呼吸困难行气管切开术，术后第5天起神志好转，呼之睁眼，有定向动作，GCS评分12分，术后20天呼吸稳定，气管套管封管成功。

　　术后30天再次出现昏迷，为排除患侧出血行急诊头颅CT检查示左侧颞叶、顶叶脑出血术后改变，右侧颞叶颅内血肿，约20ml，再次止血、脱水、抗炎治疗略好转，术后35天复查头颅CT示左侧颞叶、顶叶脑出血术后改变，血肿基本吸收，右侧颞叶颅内血肿约10ml，脑积水。当日急诊行右侧脑室前角穿刺贮液囊植入术，植入术后3天神志继续好转，自发睁眼，有定位动作，入院45天后停止外引流，行脑脊液腹腔转流术。

　　治疗效果：入院50天后患者神志好转，转康复医院进一步治疗，3个月后随访已能言语，在家人帮助下可下床行走。

2013-08-15 11:34:06