关于致心律失常型引发脑出血的案例

　　患者信息：宋某，男性，70岁，退休干部。

　　因急起神志改变、言语障碍1小时于2011年2月20日住入当地医院。

　　诊断：左丘脑出血、脑积水。经行脑室穿刺引流，术后V-P分流术。住院中经神内、神外、ICU多个病房抢救诊治：先后突发两次室颤、心脏骤停，均经心肺复苏、电除颤抢救成功。于同年4月30日病情稍稳定出院。诊断为：冠心病、心律失常、低钾血症。

　　经系统检查明确诊断为：致心侓失常型右室心肌病、心脏扩大、右室壁瘤形成、心律失常、心功能2级;高血压病3级、极高危;脑出血恢复期。经积极对症治疗病情好转，但拒绝安装心脏除颤仪于同年6月2日出院。转入市区医院专科。

　　治疗方法：

　　入院体查：T36.5℃、P60bpm、R20bpm、BP130/80mmHg，发育营养良好，嘴角歪斜、语言不清、行走不稳，偏瘫步态;瞳孔等大、等圆，双肺无特殊;心界扩大、心率不齐、频发早搏;右上、下肢肌力下降5/6级。

　　入院检查：胸片示：心影增大，心胸比0.6，主动脉结突出。心电图示：窦律68次/分，偶发室早，ST-T改变，V1-4可见Epsilon波。Holter示：平均心律68次/分、最小57次/分、最大92次/分、频发多源室早(部分呈二、三联律)伴短阵室速，不完全右束支阻滞，V1-4见Epsilon波，T波改变心率变异性中度降低。血生化、甲状腺功能、血脂均正常范围，血钾3.2mmol/L低。

　　心彩超示：RVD55mm(右室增大)、AO31mm(主动脉增宽)、RAS35mm、右室心尖部局部向外膨出38×28mm(右室壁瘤)、LAS33mm、LVD38mm。EF76%、FS44%。提示：右室增大，主动脉硬化，右室室壁瘤形成。

　　对此治疗予：抗栓-阿司匹林+波利维、扩血管-硝酸盐类、降压-拜心同+缬沙坦+比索洛尔、护心-曲美他嗪、调脂-阿托伐他丁及补钾、镁，静脉给中、西药疏通循环等对症治疗。未用抗心律失常药。积极康复训练：康复技师肢体按摩、语言训练、肢体锻炼等。

　　患者经以上诊治后主动多次来医院求治，先后于2011年6月、2011年8月、2011年9月、2012年5月共5次住院。诊断、治疗基本同前，治疗已达1年半，病情不断好转，自觉心疼、心悸减轻，能站立行走、饮食正常，无心前不适、生活质量提高。

　　对比第一次入院到第五次住院心脏彩超其变化：如AO31mm→24mm、RAS35mm→31mm、RVD55mm→63mm、EF由84%→80%，FS无变化，右室壁瘤由38×28mm→24×20mm。见图4：Holter基本同前。

　　胸片示：心影向双侧扩大，心胸比值0.59。

　　治疗效果：心电图基本同前，病情平稳好转，治疗有效，生活质量明显提高。

2013-08-15 11:23:29