脉管畸形的病因与治疗方法

　　脉管畸形是比较常见的血管疾病，生活中很多患者被疾病困扰，该疾病的治疗方法很多，比较常见的是手术治疗，下面我们一起看看关于脉管畸形的病因与手术治疗方法。

　　血管畸形是一种具有正常内皮细胞的组织结构和生物特性的毛细血管、静脉和动脉或淋巴管的异常扩张和沟通。其血管内皮细胞无异常增殖，周围有正常网状结缔组织包绕，内可见平滑肌组织。绝大多数(89.3%)出生后即发现，继后随年龄增长而缓慢生长，从不消退。

　　分类有以下特点：

　　1、肿瘤性病变中只有血管瘤为真性肿瘤，其它均属脉管畸形。老分类中的草莓样血管瘤大多属此类。

　　2、从组织病理学角度增加了微静脉畸形，微静脉的管径应比毛细管静脉还要细(50～200um)。临床上的葡萄酒色斑(PWS)应属微静脉畸形而不是属于毛细血管型。静脉畸形应为老分类中的海绵型血管瘤。

　　3、淋巴管畸形的微囊型似包括了老分类中的毛细管型和海绵型淋巴管瘤;而大囊型则相当于老分类中的囊肿型或囊性水瘤。

　　4、混合型中的静脉-淋巴管畸形应指老分类中及临床常见的所谓海绵型淋巴血管瘤。而微静脉-淋巴管畸形则系指老分类中的毛细管型淋巴血管瘤或血管淋巴管瘤。

　　脉管瘤与脉管畸形的手术治疔

　　目前，治疗血管瘤和脉管畸形的方法虽较多，但对大的脉管畸形的治疗问题仍未完全解决。随着显微外科、整复外科技术的进步，对一些巨大脉管畸形的“治疗性”切除和缺损立即整复已成为可能，并为更多的医师和患者盼接受。

　　1.脉管瘤与脉管畸形的手术指征

　　如前述，采用非手术治疗效果不好时，均可采用手术治疗。

　　2.手术禁忌征

　　巨大的血管瘤或脉管畸形波及重要血管神经结构。

　　3.脉管瘤与脉管畸形的术前准备

　　(1)纠正低蛋白血症、贫血、加强营养。

　　(2)术前3日起.给予抗生素预防感染。

　　(3)术前常规清洁口腔，术区包受区和供区各皮，保护供区血管。

　　(4)术前应充分估计术串出血量墙血应充足。

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　　4.脉管瘤与脉管畸形的术中注意事项

　　为防止术后血肿及软组织肿胀引起呼吸遭阻塞，可酌情考虑预防性气管切开，术中尽量保护面部正常组织结构，面神经、腺体导管、颌骨等;术中止血必须彻底，密切关注病人血容量变化;对一次无法完整切除的病变，可考虑先切除影响动能及外观的部分，残余部分考虑术中用平阳霉素注射治疗。[page]

　　脉管瘤与脉管畸形术后观察及处理

　　(一)脉管瘤与脉管畸形的一般处理

　　1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

　　2.巨大的血管瘤或脉管畸形切除后，局部需放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量。

　　3.合理应用抗生素预防感染，合理应用止血药，防止术后出血。

　　4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水也解质的平衡。

　　5.根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。

　　6.术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　(二)脉管瘤与脉管畸形的并发症的观察及处理

　　l.血肿

　　常因为术中止血不彻底所致，小的血肿可予加压包扎和应用止血药物而止血，大的血肿如发展迅速则要及时手术探查。

　　2.感染

　　感染会导致部分裂开。应注意全身应用抗生素及局部引流。

　　3.面瘫

　　若仅是神经损伤而未切断面神经：_可予神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　4.阻断颈总动脉或颈内动脉过久，可造成术后肢体瘫痪、失语等并发症。术后应注意观察病人的神志、瞳孔变化、肌肉变化及肢体活动情况，如发现异常，应及时请神经外科会诊。

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　　5.失血性休克

　　脉管瘤与脉管畸形术中应注意止血彻底，术后应注意密切观察引流情况，如患者出现呼吸加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等，应及时予以吸氧、朴充血容量、应用血管活性药物，同时，应根据出血睛况决定是否立即手术探查。疗效判断及处理脉管瘤与脉管畸形病变切除后，不再继续生长，或残余病变经过药物注射后，纤维化不再变化者认为达到治愈。对于不能完整切除的病变，应密切随访。

2013-08-14 15:02:31