25岁小伙子治疗慢性肾衰竭案例

　　患者：陈晓亮(化名)25岁，湖南人

　　病史：两个月前前突然出现恶心、呕吐、食欲减退，活动后感到心慌、胸闷。至当地医院就诊，予以护胃药物治疗后没有改善，再查肾功能发现血肌酐高达1135微摩/升，血红蛋白68克/升。发病以来，尿量无明显改变。既往身体健康，患者回忆这几个月来一直脸色苍白，经常感到头晕，以为是工作劳累，未引起重视。

　　就诊后查体：血压186/90mmHg。贫血貌，眼睑浮肿，心界向左侧扩大，心率108次/分，心律齐，未及杂音，肺部、腹部查体无殊，双侧下肢中度凹陷性水肿。

　　辅助检查主要结果：血红蛋白65克/升;血小板54X109/升，尿蛋白(++++);血肌酐1138微摩/升，肝功能、血白蛋白正常，血钙1.86毫摩/升，血磷1.87毫摩/升，甲状旁腺素392.7皮克/毫升，双肾B超提示双肾缩小(左肾7·1厘米×3.5厘米，右肾8.2厘米x4.7厘米)，皮质髓质分界不清晰，皮质回声增强。自身抗体、ANCA、免疫球蛋白、补体、肝炎标志物等正常。

　　分析：患者以恶心、呕吐等消化道症状起病，发现血肌酐明显升高，进一步检查发现蛋白尿、双肾明显缩小，伴有贫血、低钙高磷、甲状旁腺素升高，高血压，故慢性肾衰竭(CKD一5期)诊断明确。病因考虑为慢性肾炎引起可能性大。

　　治疗：立即予以静脉置管行血透治疗，恶心、呕吐、胸闷的症状明显缓解，病情稳定后行腹透管植入术，2周后开始腹透治疗。

2013-08-13 16:59:43