动脉硬化性闭塞症的鉴别与治疗

　　动脉硬化性闭塞症是比较严重的疾病，如果治疗不当甚至会危机生命，很多人对于该疾病的具体症状不是很了解，不知道怎样鉴别，下面我们就一起看看如何鉴别动脉硬化性闭塞症，常用的治疗方法有哪些?

　　动脉硬化性闭塞症的诊断并不困难，一般来说，病人有下肢慢性缺血症状，发病年龄在45岁以上，病变主要累及大、中型动脉，如腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等，在这些相应部位的动脉搏动减弱或消失，X线平片可显示动脉有斑状钙化，无损伤血管检查踝/肱指数可小于1，严重者可达0.5以下。根据以上症状及检查，即可得出诊断。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑中风等，这些对诊断亦有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。

　　鉴别诊断

　　下肢动脉硬化闭塞症尚需与下列疾病相鉴别。

　　(一)血栓闭塞性脉管炎

　　本病多见于男性青壮年，90%以上患者有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中小型动、静脉的阻塞性疾病。主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等。约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎患者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。

　　(二)多发性大动脉炎

　　多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压降低或测不出。肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合讲双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。一般较易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。

　　(三)结节性动脉周围炎

    可有行走时下肢疼痛的症状。皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作活组织检查。

　　(四)特发性动脉血栓形成

　　本病少见。往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等)和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急，并可引起肢体坏疽。

　　(五)急性下肢动脉栓塞

　　起病急骤，患肢忽然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病患者，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据以前无间歇性跛行和静息痛，发病急骤，较易与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别。

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　　下肢动脉硬化闭塞症常是全身动脉硬化的局部表现，故许多患者可合并其他重要器官的动脉硬化性病变，如冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化等，在病程中随时有发生心肌梗塞、脑溢血或脑血栓形成等严重并发症，预后较其他慢性动脉阻塞性疾病如血栓闭塞性脉管炎等差，如伴有糖尿病，预后也较差。[page]

　　动脉硬化闭塞症临床表现

　　无症状期或隐匿期：程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。

　　缺血期：症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。

　　坏死期 ：由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。

　　硬化期：长期缺血，器官组织硬化(纤维化)和萎缩而引起症状。

　　中草药制剂

　　中草药制剂如复方丹参、毛冬青等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效。可用复方丹参注射液20ml放入500ml低分子右旋糖酐作静脉滴注，有降低血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用，是治疗动脉硬化闭塞症常用药物之一。

　　虚寒型:宜温阳通络，活血化瘀，止痛。

　　处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。

　　湿热型:宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。

　　处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。

　　淤滞型:宜活血化瘀，温经通络，止痛。

　　处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。

　　热毒型:宜清热解毒、消肿止痛。

　　处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。

　　动脉硬化闭塞症预防

　　(1) 要养成良好的饮食习惯，控制动物性脂肪摄入，尽量减少食用动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品，多食用蔬菜、水果，如发现患了高血脂症要长期服用降脂药物。

　　(2)40岁以上的人要经常测量血压，控制体重，减轻心脏负担，自我调节神经功能，保持平稳情绪，避免情绪激动。控制盐的摄入，进行适当的体育活动，保证睡眠的时间和质量。

　　(3)经常检测血糖，发现患了糖尿病要及时治疗，治疗包括科学控制饮食量和饮食种类，食物以蔬菜、豆制品为主，面食、米饭为辅。

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2013-08-13 15:12:33