先天性小耳畸形的分类与手术方法

　　先天性小耳畸形是比较常见的耳部畸形，这不仅给患者的生活带来不便，还会导致患者的产生自卑心理，下面我们一起看看关于耳部畸形的的知识吧。

　　小耳畸形就是我们通常所说的耳廓发育不全。轻者仅耳廓较常人小，重者可全耳廓缺如，多伴有外耳道闭锁，中耳发育不良，但内耳发育多属正常。研究表明小耳畸形与怀孕早期的病毒感染、服药、精神刺激、或是经历过辐射、环境污染等因素有关。

　　先天性小耳畸形的分类可分为三度：

　　Ⅰ度，耳廓各部分尚可辨认，有小耳甲腔及耳道口，只是轮廓较小，耳道内面常为盲端;

　　Ⅱ度，耳廓多数结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状，舟状和腊肠状等，外耳道常闭锁;

　　Ⅲ度，残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。

　　先天性小耳畸形的手术时机：如果不治疗，耳廓缺损畸形会影响儿童的正常行为模式，也会严重影响成人的心理健康。外耳再造手术需要应用自体肋软骨作为再造耳廓的支架，患者年龄过小，肋软骨的量就少，不够外耳再造的手术取材。患者年龄过大，肋软骨的弹性变差甚至钙化，不利于雕刻耳支架，而且常常伴有严重的心理问题。所以我们认为，9岁以后(女孩子为12岁)为较好手术年龄，学生可以利用假期来进行治疗(住院时间大约为60天)。

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　　典型小耳畸形病人的残耳表现为花生样赘生物，随年龄不会长大，因此只能通过外科手术还患儿一个正常大小相似的耳朵。部分小耳畸形的患者听力正常，部分患者由于中耳发育畸形只有残余听力，而约有2%的患者由于中耳、内耳的发育畸形而完全没有听力。幸运的是大多数小耳病人有一侧正常耳，加上患耳本身也有部分听力40-60分贝，因此在日常学习、生活中基本上无影响。双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的病人，一般应先考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，如无听力方面的要求，则直接行耳廓再造术;对听力有要求者，以先行外耳道和中耳手术，后期再形耳郭再造术为宜;也可以外耳道成型、中耳鼓室成型和耳郭再造同时一期完成，当然，手术风险会相应增加一些。[page]

　　调查结果显示，儿童在6~8岁时的外耳的大小已经接近正常成年人外耳的大小。 经过多年临床实践证实，儿童6~8岁时的肋软骨的质量完全能够满足临床耳再造的需要， 而且，从维护儿童心理健康的因素考虑，外耳再造手术也应尽早完成。 因此，我们认为儿童在6~8岁时行外耳再造手术是较好时机。 如果个别儿童生长发育较快，比如，4，5岁时其身高及头颅的大小已经接近6，7岁的孩子， 手术也可在学龄前完成。

　　耳廓再造的方式有很多，大体上可分为分期手术和一期手术。在材料上又分为自体材料和人工材料。

　　取自体肋软骨进行雕塑，组合成外耳轮廓，形成耳廓支架，对残耳皮肤进行合理转位，保留耳垂，最后将已塑型的耳支架埋植于残余耳后皮下。半年至一年后再行二期手术，立耳、重建耳颅角。优点是再造耳廓形态逼真、轮廓清晰，有血供、有感觉，可承受睡觉时的正常压迫。缺点是需要肋软骨的数量较多，至少两到三根，患者痛苦大，有发生气胸、胸廓畸形等并发症的可能，而且必须分期手术，患者需承受两次手术的痛苦。还要就是移植的肋软骨有吸收变形的可能，从而影响外形。

　　Medpor是一种医用极高密度多孔聚乙烯生物材料，内含许多互相贯通的孔隙。Medpor耳支架稳定性强，含有纵横交错的孔洞，可使新生组织快速长入，并与长入组织共同形成稳定的复合物，具有成形好，外观逼真，耳廓各细微结构显现清晰，不易变形等优点。缺点是存在一定的组织排异率，质地较硬、弹性差、有因受压或创伤而外露的风险，不过可以利用局部皮瓣和带血管的筋膜瓣的覆盖来减少，此种材料价格稍显昂贵。为减少并发症，也可采用MEDPOR耳基，外覆一圈自体肋软骨作为耳轮来再造耳廓， 这样可以达到更好的治疗效果。

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2013-08-09 17:58:00