妊娠期肾病手术前后的护理

　　妊娠期肾病是一种严重危害孕妇与婴儿的一种疾病，所以患者在怀孕期间已经要注意各方面的护理，只有这样才能顺利的生下一个健康的宝宝，下面为您介绍的是妊娠期肾病手术前后的护理措施。

　　妊娠期肾病术前护理

　　1、 一般护理：

　　病人应绝对卧床休息半卧位(因腹水)，可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成;同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激;控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。

妊娠期肾病护理

　　2、 心理护理：

　　患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心;同时要她接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。

　　3、饮食护理：

　　宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食<2>，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。

　　4、 观察护理：

　　严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生;同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;注意先兆流产的症状(如宫缩，见红及胎膜早破等)，一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白(必要时每1-2小时测)，同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。[page]

　　妊娠期肾病术后护理

　　1、 一般护理

　　去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质(排气后)?软食(通便后)。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。

　　2、心理护理

　　患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。

　　3、药物护理

　　患者术后应用降压药(硝普钠)，利尿剂(速尿)，西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压;利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。

　　4、重症监护护理

　　(1) 吸氧

　　氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

　　(2)保持呼吸道通畅

　　患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。推荐阅读：妊娠期肾病食疗偏方

　　(3) 必要时的有创监测

　　患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压(CVP)的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/分或<40次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O(均值在14.5 cmH2O)，但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。

2013-08-09 13:56:14