原发性血小板减少性紫癜鉴别

　　1.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 尽管本病可见于任何年龄但是对于新生儿期出现的血小板减少应该注意排除母体ITP或者同种免疫性血小板减少性紫癜。

　　2.病毒感染相关的血小板减少性紫癜 本病可在急性病毒感染或者接种疫苗以后发生。水痘相关的ITP要特别引起注意因为个别儿童会出现复杂的凝血紊乱，这主要跟抗蛋白S或者抗蛋白C抗体有关麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR)可以诱发ITP，通常发生在接受疫苗后的6周内。因此英国医疗安全委员会推荐初次接受MMR6周内发展成为ITP的患儿再次接种该疫苗之前应该进行血清学检查，如果血清学结果显示患儿尚未对这3种病毒产生完全的免疫应给予再次接种

原发性血小板减少性紫癜诊断

　　3.慢性ITP 大于10岁的患儿出现慢性过程很常见。急性ITP病史多比较短暂一般在24～48h就可以出现紫癜和瘀斑。这时的血小板计数一般在(10～20)×109/L甚至更少如果患儿的血小板数目相对较高且皮肤出血点、瘀斑等出血病史持续时间较长者应考虑慢性ITP

　　4.周期性血小板减少症 是一种以规律性血小板数目由低到高波动为特征的疾病。这种疾病以年轻女性多见，男性也可以发生，被认为是一种变异的慢性ITP。平均血小板的波动周期为30天左右。某些患者血小板波动情况与月经平行。造成这种周期性波动的病因不明有的学者认为与月经有关最近有人发现周期性血小板减少症患者体内存在克隆性T细胞介导这种周期性血小板减少

　　5.其他 出血点或紫癜持续数周或数月的患儿，虽临床征象类似于ITP此时也应注意是否合并某些先天疾病这些先天性疾病与年龄有关在年幼的患儿(出生后数周或者数月)类似的疾病有：Wiskott-Aldrich综合征，Bernard Soulier综合征以及其他的一些先天性或者遗传性血小板减少疾病。在年长儿比较常见的有Fanconi贫血，2B型血管性血友病，严重的骨髓疾病(Down综合征再障等)

2013-08-06 16:12:02