治疗真红的静脉放血的方法

　　真性红细胞增多症的治疗目的是使红细胞容量和全血容量降低，使之接近或恢复正常，从而缓解临床症状，减少合并症，延长生存期。治疗方法的选择应当以疗效高，毒副作用小，医疗成本低，实施方便为原则，在具体实施时要充分考虑患者的年龄、病情、合并症等。

　　静脉放血治疗

　　放血治疗目前仍被推荐为本病的优选治疗方法。本方法简单、安全、易行，在短时间内即可使血容量恢复正常，消除症状。

真性红细胞增多症治疗

　　适应症：①须立即减少血容量，以减轻症状;②外科及妇科手术前;③在化疗前可合并使用放血疗法。

　　方法：每隔1~3天放血300~500ml，直至血细胞比容达到正常值(0.40~0.45)，疗效可持续数月至十几个月。65岁以上老人及有心血管病或血栓形成并史者，放血应慎重，每次不得超过200~300ml，在降低血粘度和红细胞容量的同时，建议适量输注血浆或低分子右旋糖酐以维持血容量，可隔三四天或每周一次。一次放血300ml，约可使血红蛋白下降10~20g/L，红细胞下降(0.50~0.90)X10^12/L，血细胞比容减少0.20~0.30。维持治疗可每三四个月放血500~1000ml。近年来，可采用红细胞单采术，一次性去除红细胞800~1500ml，可迅速使血红蛋白降至正常。当静脉放血的需要超过每二个月一次时，多倾向于采用其他类型的治疗。

　　缺点：对患者有一定的心理压力;对于白细胞或血小板增高者，静脉血放血并不能使其下降，反而可以使血小板继续增多;血小板增多合并血栓形成者，静脉放血无效;一次放血500ml，内含铁约250mg，故多次放血，可发生慢性缺铁现象，血红蛋白下降，红细胞呈小细胞低色素性，红细胞下降较少;可使血栓性疾病的发生率增多;长期放血者，合并骨髓纤维化较多，而转变为白血病及癌症者较化学治疗组为少。

　　放出的血液可以作为全血供其他疾病患者临床输血用。经长期观察随访，无不良反应，也没有传递性真性红细胞增多症、白血病和其他肿瘤性疾病的证据。

2013-08-06 11:44:20