脉动脉瘤弹簧圈栓塞术治疗手法

　　患者：孙先生

　　病史：孙先生，男，59岁，主因突发意识不清伴右侧肢体无力1小时入院。

　　看诊过程：中昏迷，不能配合检查，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，右侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗。左上肢刺痛自主活动，肌力肌张力正常，余肢体刺痛无反应，右侧肢体肌张力高，双侧病理征阳性。既往高血压病史10余年，口服降压药物，具体不详。头CT检查示：左侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔(量约45ml)，左顶硬膜外血肿。考虑患者影像学并非典型性高血压性脑出血表现，可能存在动脉瘤或血管畸形等异常血管情况，故决定先向脑血管造影明确病情后再行进一步处理。紧急全脑血管造影示：左侧大脑中动脉M1-M2移行处可见一囊性动脉瘤，瘤体大小约25×15mm，瘤颈多角度投照显示不清;左侧额顶部一畸形血管团，大小约4×5cm，左侧大脑中动脉分支供血，多条引流静脉呈“静脉湖”样改变。

　　治疗技术：左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术

　　治疗过程：考虑此次出血缘于动脉瘤破裂，术中决定行左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术;

　　①设定路径，微导管在微导丝引导导入动脉瘤腔内;

　　②依次选取合适弹簧圈填塞动脉瘤;

　　③每次解脱弹簧圈前造影观察载瘤动脉是否通畅及动脉瘤是否显影，弹簧圈解脱后继续选择合适弹簧圈填塞，直至动脉瘤不显影;

　　④栓塞完毕后再次造影显示：动脉瘤完全不显影，载瘤动脉血流未见改变。动脉瘤栓塞术后转至手术室行颅内血肿清除去骨瓣减压术，并于血肿腔内留置引流管一枚。

　　治疗结果：孙先生出院时情况。神清，可简单言语，简单配合检查，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗。左侧肢体可自主活动，肌力肌张力正常，右侧肢体刺痛可屈曲，肌张力高，右侧病理征阳性。患者出院后病情稳定，康复治疗至6个月可在拐杖辅助下行走，未曾癫痫发作。复查脑血管造影示：原动脉瘤未见复发，未见新发动脉瘤，载瘤动脉通畅，远端血运未见改变。

2013-08-05 14:45:13