诊断甲亢的具体项目与步骤

　　甲亢是常见的临床疾病之一，严重伤害患者的身体健康，但是大家大可不必担心，因为甲亢的诊断并不困难，只要积极配合减产，就能明确甲亢性质，帮助患者在短时间内就能彻底治愈。

　　诊断甲亢要检查哪些项目?

　　1、了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。

　　2、甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定。

　　3、了解机体代谢状态的项目：基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定。

诊断甲亢的具体项目与步骤

　　4、了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3(TT3)测定，血清总T4(TT4)测定，血清游离T3(FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清反T3(yT3)测定。

　　5、了解垂体一甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验)，血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)，促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)。

　　甲亢的辅助检查项目?

　　1、反T3(FT3)的测定：血FT3正常均值为50mg/dl，甲亢时明显增高。

　　2、血总T3：正常值100～150mg/dl，甲亢时增高，幅度常大于总T4。

　　3、甲状腺摄碘率：如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。

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　　4、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)：在甲亢中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

　　5、TSAb或TSI：甲亢患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发，临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

　　5、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏。[page]

　　甲亢诊断的具体依据

　　临床表现诊断：特别要注意怕热、多汗、易激动、纳亢、消瘦、腹泻、静息时仍心动过速、眼征及甲状腺肿大等。在甲状腺部位查到震颤及血管杂音，更具有诊断意义。

　　一般实验室检查：血清总T3及T4升高，T3树脂摄取试验(RT3u)及游离T4指数 (FT4I为总T4与RT3u的乘积)高于正常。Graves病血中TSH浓度常低于正常。

诊断甲亢的具体项目与步骤

　　特殊甲状腺功能试验：①甲状腺131I摄取率或抑制试验：在禁碘剂两周后，做此试验，常示总摄131I率增高，峰值前移，提示甲亢存在。如果对结果有怀疑或仍难诊断的病例，必要时应作甲状腺片或T3片服后甲状腺131I摄取的抑制试验。此抑制试验对年老及有心血管疾病者应慎用。②促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：于注射TRH后有兴奋反应者为正常。如血中基础TSH很低，注射后仍低或未见上升，即不被 TRH 兴奋，结合临床症状，可能提示有甲亢。此试验优于甲状腺素抑制试验或T3抑制试验，副作用少，并可避免甲状腺激素摄入对心脏的影响及甲亢症状加重等缺点。③对症治疗：对少数疑难病例经过实验室检查仍未能确诊，可重复上述检查，还可在对症治疗情况下随诊或可试用抗甲状腺药物进行诊断性治疗1～3月，以便做出正确的诊断。

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　　诊断甲亢的具体步骤

　　诊断甲亢步骤一、进一步检查

　　甲亢的发病原因主要是患者体内甲状腺分泌过多引起的，因而在对甲亢的诊断时主要是对甲状腺进行检查。在甲状腺扫描分布均匀或不均匀，会表现为“冷结节”。病理学检查时，若是没有典型的临床的甲亢的诊断表现，抗体滴度不高或阴性者，可以采用细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

　　诊断甲亢步骤二、诊断要点

　　有些女性甲状腺弥漫性肿大，质地坚硬，这时候应该先对患者的血清进行检查。血清中TGA、TMA滴度存在明显升高，可以基本确诊。甲亢的诊断要与甲状腺癌鉴别，甲亢后者抗体阴性。

2013-07-31 15:01:40